什么是腦膠質瘤？

　　腦膠質瘤占全部顱內腫瘤的40~50%是顱內最常見的腫瘤。腦膠質瘤源于神經角質細胞，是一種常見的顱內原發性惡性腫瘤，根據細胞類型可以分為星形細胞瘤、少枝細胞瘤、室管膜瘤等。腦膠質瘤具有復發率高、死亡率高以及預后差的特點。

　　腦膠質瘤可導致顱內壓增高和神經功能缺失，表現為頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、失語、運動、感覺障礙和復視等，也有部分患者是以癲癇發作及意識障礙起病。

　　長期以來一些人一直將膠質瘤等同于腦內癌癥看待，實際并不是這樣。首先一個巨大的區別是膠質瘤一般不會向其它惡性腫瘤一樣轉移或播散。其次膠質瘤具有不同的病理級別或惡性度，病理級別和惡性度對腫瘤的治療和預后判定具有重要意義，最惡的膠質瘤復發期可以短于半年，有些低級別膠質瘤生存期可達10年以上甚至治愈，這也是一般其它系統腫瘤所不具備的。

　　腦膠質瘤病理級別

　　膠質瘤病理級別是根據腫瘤組織結構和細胞特點由病理科醫生于術中或術后在顯微鏡下做出的，一般分為3~4個級別，依次為膠質瘤1、2、3、4級。

　　【1級】一般為良性以毛細胞型星形細胞瘤為主，占膠質瘤5%左右，是可以治愈的；

　　【2級】為一般星形細胞瘤或星形-少突細胞瘤，占膠質瘤30~40%左右，預后可達5-10年甚至更長。

　　【3級】為間型星形細胞瘤，占膠質瘤15~25%左右，一般由2級演變而來，平均生存期2~3年左右。

　　【4級】為膠質母細胞瘤，占膠質瘤1/3左右，平均 生存時間一般為半年~兩年左右。

　　但由于膠質瘤異質性可以造成取材差別和病理科醫生間的主觀判定誤差導致病理級別被高或低估的情況也是常見的。

　　病理級別或惡性程度影像學評估

　　在影像學技術高度發達的今天，90%以上膠質瘤病理別或惡性度是可以被經驗豐富的神經外科醫生在術前正確判定的，這對手術或治療方案的制定意義似乎要優于術后的病理診斷。

　　不同級別膠質瘤的核磁共振特點簡單敘述如下：

　　1級膠質瘤可以無或有均勻的增強，邊界清楚一般無水腫。

　　2級膠質瘤一般無增強，邊界不清。

　　3級可有局部增強，但大部無增強伴有中度水腫。

　　4級一般增強水腫均明顯，并可有壞死區。

　　膠質瘤的治療

　　目前膠質瘤的治療原則是以手術為主，再根據手術切除情況輔以不同的放射治療和藥物治療。

　　一個膠質瘤如何治療或選擇哪種方法治療應主要參考膠質瘤的級別和腫瘤在腦中位置，當然還包括病人的年齡和身體狀況等因素。一個成功的手術治療應是即要最大限度的切除腫瘤又要保證病人的生命安全和術后功能，這實際要求手術醫生對腫瘤組織、正常神經組織有很好的鑒別能力及對腫瘤所在解剖區域有很好的識別能力。

　　膠質瘤對放化療敏感性一般，可作為手術后的輔助治療，放療一般包括普通放療、立體定向放療（r-刀和X- 刀等）和內放射，由于膠質瘤呈浸潤生長所以普放應用較多。

　　藥物治療包括替莫唑胺和明的朗等主要用于3級以上膠質瘤的術后輔助治療。

　　替莫唑胺

　　替莫唑胺是口服烷化劑類抗腫瘤藥物，具有廣譜的抗腫瘤活性，可透過血腦屏障，生物利用度接近100%，可有效治療新診斷及復發的膠質母細胞瘤和間變性星形細胞瘤，替莫唑胺目前是一線的膠質瘤治療藥物，目前替莫唑胺在治療低級別膠質瘤的療效也得到越來越多的共識。

　　【適應癥】

　　1、本品用于新診斷的多形性膠質母細胞瘤，開始先與放療聯合治療，隨后作為輔助治療。

　　2、常規治療后復發或進展的多形性膠質母細胞瘤或間變性星形細胞瘤。

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