1.皮疹

　　EGFR-TKI所致的皮疹/痤瘡樣皮疹多在靶向藥物治療后1-2周發生，常發生于皮脂腺豐富的部位，嚴重時下肢也可受累甚至遍及全身，多伴有瘙癢和皮膚干燥，常使患者心煩意亂，影響日常生活和夜間睡眠。

　　如何預防

　　1.EGFR-TKI所致的皮疹不具有傳染性；

　　2.皮疹與普通痤瘡具有區別，部分非處方藥類的痤瘡治療藥物缺乏療效；

　　3.注意防曬，使用防曬系數SPF≥30的廣譜防曬用品；

　　4.每天保持皮膚的清潔與濕潤，溫水洗浴后適當涂抹保濕乳霜。

　　常用治療

　　在醫生指導下，外用氫化可的松軟膏、克林霉素凝膠、夫西地酸軟膏等，如伴瘙癢，可使用抗過敏藥物，如撲爾敏、酮替芬；或使用他克莫司軟膏、口服多西環素或米諾環素等。必要時停藥。

　　2.甲溝炎

　　指甲改變多出現在EGFR-TKI初始治療后4-8周，可發生于任何指甲或腳指甲，通常由指（趾）甲根部的邊緣開始出現紅腫、疼痛，之后兩側甲溝逐漸有發炎、潰瘍，出現化膿性肉芽組織等癥狀，使指（趾）甲內嵌，造成患者活動不便。

　　如何預防

　　1.保持手部和足部的皮膚干燥、不要將手和腳浸泡在肥皂水中，經常使用滋潤霜；

　　2.避免指甲受傷；

　　3.穿鞋前確保腳部干燥；

　　4.修剪指甲時要小心；

　　5.戴棉手套；

　　6.穿寬松、舒適、透氣的鞋子保護趾甲；

　　7.避免皮膚受刺激，堅持溫水沐足后涂抹潤膚霜可預防足部皮疹的發生；

　　8.治療足蘚等原發疾病。

　　常用治療

　　在醫生指導下，使用復方新霉素軟膏、夫西地酸、百多邦及白醋浸泡（1:1白醋與水的混合液，每天15分鐘）；外用碘酊；必要時拔甲，停藥。

　　3.腹瀉

　　主要為大便次數明顯增多和大便性狀的改變。通常，腹瀉時的大便性狀可表現為稀便、水樣便、粘膿便或膿血便。嚴重腹瀉時，患者可出現口渴、皮膚黏膜彈性變差等脫水癥狀，少數患者還會伴有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、外周白細胞計數明顯增高等）表現。

　　腹瀉分級

　　1級腹瀉：每日大便次數增加＜4次；

　　2級腹瀉：每日大便次數增加4-6次；

　　3級腹瀉：每日大便次數增加7次以上，失禁，需住院治療，日�；顒邮芟�。

　　如何預防

　　1.治療期間應低脂低纖維飲食，忌食咖啡因、酒精、奶制品、高脂肪、高纖維、橘子汁、葡萄汁以及辛辣食物，少食多餐；

　　2.不要服用瀉藥，除非有醫囑。

　　常用治療

　　1.清淡飲食，避免辛辣、油膩、奶制品食物；

　　2.密切觀察，避免脫水（脫水時可有口干、皮膚黏膜彈性變差、少尿等表現）；

　　3.停用軟便劑，每天飲1-1.5L等滲液體或補液；

　　4.腹瀉物含有大量有害細菌，會導致皮膚損傷、疼痛，可用溫水清潔肛門附近區域，去除有害細菌；

　　5.立即就醫，用藥如益生菌、思密達、洛哌丁胺、可待因等；

　　6.必要時停藥。

　　4.肝損傷

　　通常無特異性，部分患者可有乏力、食欲減退、厭油、肝區脹痛及上腹部不適等消化道癥狀。淤膽明顯者可有全身皮膚黃染、大便顏色變淺和瘙癢等。少數患者可有發熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多甚至關節酸痛等過敏表現，還可能伴有其他肝外器官損傷的表現。

　　如何預防

　　1.有肝病病史患者，謹慎選用吉非替尼；

　　2.聯合使用抑制CYP3A4酶的藥物應對靶向藥物劑量進行調整，患者就醫時應將自己在服的所有藥物跟醫生說明；

　　3.用藥后，嚴密監測肝損傷的發生，定期做肝臟生化學檢測。

　　如何治療

　　1.就醫，停藥

　　2.保肝、糖皮質激素、營養支持等。

　　5.口腔粘膜炎

　　口腔粘膜炎，常在用藥開始第13-19天出現，口腔粘膜出現紅斑、水腫、糜爛，進一步形成點狀、片狀潰瘍，可波及上下唇、雙頰、舌、口底黏膜。潰瘍表現覆蓋偽膜、滲血，引起疼痛、吞咽困難、味覺異常等。

　　口腔粘膜炎分級

　　1級：幾乎無癥狀或癥狀較輕；

　　2級：疼痛可耐受，不影響進食，需要調整飲食；

　　3級：嚴重疼痛，影響經口進食。

　　如何預防

　　1.注意口腔衛生，完成日常個性化的口腔衛生維護，包括口腔保健品（牙刷、牙膏、牙線、牙縫刷、沖牙器）的選擇及使用；

　　2.每日自行完成口腔檢查；

　　3.保證每日均衡營養及水的攝入；

　　4.禁煙酒，禁含有酒精的含漱液；

　　5.唇部干燥可使用無刺激性的油膏；

　　常用治療

　　1.疼痛影響進食，可再進食前使用利多卡因溶液或利多卡因凝膠等止痛；

　　2.進少渣、潤滑食物，避免酸、熱、辛辣食物；

　　3.餐后漱口，使用軟毛牙刷，刺激性小的牙膏；

　　4.口腔干燥者，可使用人工唾液，保證每日水的攝入；

　　5.必要時全身用藥，腸外營養等。

　　6.間質性肺炎

　　常以咳嗽（以干咳為主）起病，伴有或不伴有漸進性加重的呼吸困難和發熱。

　　1.咳嗽：82%-90%的患者有不同程度的干咳或少量粘痰；

　　2.呼吸困難：多數患者表現為隱匿起病，漸進性，活動后呼吸困難；

　　3.發熱：以低熱更為常見，容易與肺部感染相混淆。通常沒有肺外表現，但可有一些伴隨癥狀，如食欲減退、消瘦、乏力等。

　　如何預防

　　治療期間加強呼吸功能的監測和影像學檢查，做到早發現、早治療。

　　常用治療

　　立即就醫，停用治病藥物（EGFR-TKI）、支持治療、吸氧、使用糖皮質激素進行經驗性治療。

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