肺癌患者有基因突變，該如何選擇？

　　EGFR突變與肺癌的關(guān)系：肺腺癌屬于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），根據(jù)研究數(shù)據(jù)，約40%~50%的NSCLC患者存在EGFR的突變，其中19外顯子缺失和L858R突變是最常見(jiàn)的2種突變，分別占45%和40%。針對(duì)這些常見(jiàn)的突變，已有成熟的靶向藥，其中國(guó)內(nèi)已上市的EGFR-TKIs包括易瑞沙（吉非替尼）、特羅凱（厄洛替尼）、凱美納（埃克替尼）奧希替尼等。

　　NCCN指南推薦治療方案

　　根據(jù)NSCLC的2017.V2版NCCN指南，對(duì)于晚期NSCLC一線治療，推薦進(jìn)行 EGFR、ALK、ROS1、PD-L1檢測(cè)，根據(jù)分子檢測(cè)結(jié)果選擇對(duì)應(yīng)的治療方案。EGFR敏感突變者，推薦一線使用EGFR-TKIs。分子檢測(cè)結(jié)果陰性的患者，推薦一線使用化療方案。如果是在一線化療期間檢出EGFR敏感突變的患者，可繼續(xù)完成化療計(jì)劃及維持治療，也可中斷化療換用EGFR-TKIs。

　　根據(jù)《中國(guó)晚期原發(fā)性肺癌診治專(zhuān)家共識(shí)（2016年版）》，EGFR基因敏感突變并且不存在耐藥基因的晚期NSCLC患者推薦EGFR-TKIs一線治療；如果一線和維持治療時(shí)沒(méi)有應(yīng)用EGFR-TKIs，二線治療時(shí)應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用EGFR-TKIs。對(duì)于正在化療且存在EGFR敏感突變的患者，專(zhuān)家共識(shí)中未提及處理辦法。

       也就是說(shuō)，EGFR19外顯子突變是常見(jiàn)情況并且有靶向藥。但一線化療期間要不要換藥這個(gè)問(wèn)題，在指南和專(zhuān)家共識(shí)里并沒(méi)有明確答案。

　　如果患者先做基因檢測(cè)，有突變就先選擇相應(yīng)的靶向藥治療是最好的。但如果先化療，以后基因突變情況可能會(huì)改變。如果評(píng)估下來(lái)化療效果不理想，然后再改為靶向藥物。如果化療效果好，那么可以繼續(xù)化療，維持治療時(shí)再用靶向藥。

　　化療與靶向，哪個(gè)更能延長(zhǎng)生存期？

　　化療與靶向藥相比副作用大一些，但對(duì)所有癌細(xì)胞都具有抑制作用。靶向藥副作用較小，只能抑制有靶點(diǎn)的癌細(xì)胞，因此在腫瘤治療方案上，醫(yī)生要綜合病人的身體耐受情況和藥物效果來(lái)綜合運(yùn)用。不同臨床分期的生存率有所不同，隨著期別的增加，其1、3、5和8年生存率遞減，I期的1、 3、 5和8年生存率均>50%，中位生存期達(dá)9年，而IQ、IV期的遠(yuǎn)期生存率明顯降低。不同病理類(lèi)型肺癌患者生存率的差異也很大，在鱗癌、腺癌和小細(xì)胞肺癌中，鱗癌患者的預(yù)后較好，中位生存期達(dá)1.75年。其次是腺癌，中位生存期為1.6年，而小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后則很差，中位生存期僅為0.9年。

　　肺癌晚期飲食注意

　　肺癌晚期患者無(wú)論是化療還是靶向治療或是其他治療，飲食、心理護(hù)理都十分重要。照顧肺癌晚期患者，尤其是在改善飲食調(diào)理方面，一定要做到有針對(duì)性。肺癌晚期患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種病癥狀況，調(diào)理飲食不僅僅是為了補(bǔ)充人體營(yíng)養(yǎng)，更多是為了改善其癥狀，減少病痛折磨。

　　肺癌晚期飲食主要有幾個(gè)原則：易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、能夠提起患者的食欲、食物新鮮。營(yíng)養(yǎng)豐富主要是因?yàn)榛颊咴谥委熎陂g身體比較虛弱，而且癌細(xì)胞吞噬了患者身體內(nèi)很多的營(yíng)養(yǎng)，要及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量、維生素等。而在放化療期間，病人會(huì)出現(xiàn)食欲不振的副作用，新鮮而能提起患者食欲的食物非常重要。

　　肺癌晚期患者如果出現(xiàn)發(fā)燒、消瘦、乏力等癥狀時(shí)，飲食方面就需要及時(shí)調(diào)整，不僅菜式要搭配豐富多樣，而且在口味上要下足功夫，不要油膩、不要辛辣、最好以清淡為主，進(jìn)食前為防止患者惡心，可在餐前喝點(diǎn)生姜汁。切忌飲食過(guò)飽，可以少吃多餐。

　　如果患者痰液比較多，這是肺癌最嚴(yán)重的時(shí)候，需要時(shí)刻注意患者的呼吸狀況，夜間很可能因?yàn)樘狄涸龆啵�患者無(wú)法排痰，引起呼吸堵塞，危及生命。最好是時(shí)刻有人在旁看護(hù)。此外，在飲食方面應(yīng)多做一些清肺利痰的食物給病人，如胡蘿卜、梨子、木耳、豆?jié){、蜂蜜等。另外，也可以試試潤(rùn)肺湯，如潤(rùn)肺銀耳羹。

　　患者病情嚴(yán)重時(shí)，很有可能出現(xiàn)吞咽困難現(xiàn)象，此時(shí)最好將食物弄得更容易消化。可以做些半流質(zhì)食物，如雞蛋羹、豆腐腦等等，也可以將富含維生素c的綠色蔬果，榨汁給患者服用，以保證一天的營(yíng)養(yǎng)平衡。

　　肺癌晚期患者的心理護(hù)理

　　肺癌晚期患者由于腫瘤侵犯胸膜，大都伴隨著疼痛，實(shí)施自控鎮(zhèn)痛術(shù)可提高病人的生活質(zhì)量，但有不同程度的疼痛和使用了PCA鎮(zhèn)痛方法，病人往往又會(huì)表現(xiàn)出焦慮、煩悶、恐懼、傷感孤獨(dú)和絕望心理，因此做好病人疼痛的心理護(hù)理顯得尤為重要。

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