埃萬妥單抗不良反應解析：如何管理皮疹和輸注反應？
埃萬妥單抗（Amivantamab）作為全球首個EGFR/MET雙特異性抗體，在EGFR突變或外顯子20插入突變的非小細胞肺癌（NSCLC）治療中展現出顯著療效，但其不良反應管理仍是臨床實踐中的關鍵挑戰。皮疹和輸注反應（IRR）是最常見的兩類不良反應，需通過規范流程進行監測與干預。
皮疹管理：分級處理與局部干預
皮疹是埃萬妥單抗最常見的皮膚毒性，發生率高達68%，表現為輕度紅斑、痤瘡樣皮炎或嚴重中毒性表皮壞死松解癥。其發生機制可能與藥物誘導的免疫激活相關。
分級處理：
1-2級：局部使用潤膚劑、抗組胺藥或弱效糖皮質激素（如氫化可的松乳膏），每日2次。
3級：暫停用藥，口服潑尼松0.5-1mg/kg/日，待皮疹緩解至≤1級后恢復用藥，劑量降低25%。
4級：永久停藥，并轉診至皮膚科專科治療。
預防措施：治療前建議使用無香料、無酒精的護膚品，避免紫外線暴露，并告知患者可能出現皮膚干燥或瘙癢。
輸注反應管理：預處理與動態監測
IRR是埃萬妥單抗輸注過程中的急性不良反應，發生率約63%，癥狀包括發熱、寒戰、低血壓、呼吸困難等，多發生于首次輸注期間。其機制可能與補體激活或細胞因子釋放相關。
預處理方案：
首次輸注：輸注前1小時口服地塞米松8mg，靜脈注射對乙酰氨基酚650mg和苯海拉明25-50mg。
后續輸注：根據前次反應調整預處理強度，若首次輸注無IRR，后續可簡化預處理。
輸注速率調整：
第1周第1天：分兩次輸注，首次劑量1050mg（體重<80kg）或1400mg（體重≥80kg）的10%，輸注速率0.5mg/min，觀察1小時；若無反應，剩余劑量輸注速率可逐步提升至4mg/min。
第1周第2天及以后：單次輸注，初始速率1mg/min，若無反應，每30分鐘遞增1mg/min，最大速率8mg/min。
IRR處理：
1-2級：暫停輸注，給予抗組胺藥和退熱藥，癥狀緩解后以更低速率恢復輸注。
3-4級：永久停藥，并給予靜脈糖皮質激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg/日）及支持治療。
長期監測與患者教育
皮膚毒性：建議每月隨訪評估皮疹嚴重程度，并監測血常規、肝功能等實驗室指標。
輸注安全：每次輸注前需評估患者生命體征，輸注過程中每15分鐘監測血壓、心率及血氧飽和度。
患者教育：告知患者皮疹可能持續數周至數月，需避免搔抓；IRR多發生于首次輸注，但后續輸注仍需警惕。
通過分級處理、預處理方案及動態監測，埃萬妥單抗的皮疹和輸注反應可得到有效控制，從而保障患者治療依從性及療效。
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