一例復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染患者非達(dá)霉素治療后無復(fù)發(fā)案例
患者王某,女性,68歲,因“反復(fù)腹瀉伴腹痛3個(gè)月”就診于某三甲醫(yī)院消化內(nèi)科。患者既往有高血壓病史,長期服用降壓藥,3個(gè)月前因社區(qū)獲得性肺炎接受頭孢曲松靜脈治療,隨后出現(xiàn)水樣便,每日8-10次,伴發(fā)熱,體溫最高達(dá)38.5℃。糞便檢測顯示艱難梭菌毒素A/B陽性,谷氨酸脫氫酶(GDH)抗原陽性,診斷為艱難梭菌感染(CDI)。經(jīng)萬古霉素口服治療10天后癥狀緩解,但停藥2周后復(fù)發(fā),表現(xiàn)為腹瀉加重、腹痛及低熱,糞便毒素檢測再次陽性。
治療經(jīng)過
考慮到患者為復(fù)發(fā)性CDI,且首次治療使用萬古霉素后復(fù)發(fā),臨床團(tuán)隊(duì)調(diào)整治療方案,采用非達(dá)霉素(Fidaxomicin)200mg每日兩次口服,療程10天。非達(dá)霉素是一種窄譜大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,通過抑制細(xì)菌RNA聚合酶特異性殺滅艱難梭菌,同時(shí)對腸道正常菌群破壞較小。治療期間,患者每日記錄排便次數(shù)及性狀,第3天起腹瀉次數(shù)減少至每日3-4次,第5天腹痛消失,第7天糞便成形,每日1次。治療結(jié)束后第28天隨訪,患者無腹瀉、腹痛,糞便毒素檢測陰性,腸道菌群檢測顯示雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌比例較治療前顯著升高,艱難梭菌定植陰性。
長期隨訪
患者出院后繼續(xù)接受益生菌(雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊)治療4周,并避免使用廣譜抗生素。隨訪至治療后12個(gè)月,患者未再出現(xiàn)CDI復(fù)發(fā),生活質(zhì)量顯著改善。
復(fù)發(fā)性CDI是臨床治療難點(diǎn),傳統(tǒng)抗生素如萬古霉素雖可緩解癥狀,但易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。非達(dá)霉素通過選擇性殺滅艱難梭菌,減少對腸道微生態(tài)的破壞,降低復(fù)發(fā)率。本案例中,患者經(jīng)非達(dá)霉素治療后12個(gè)月無復(fù)發(fā),證實(shí)了其在復(fù)發(fā)性CDI中的療效。此外,益生菌的輔助治療可能有助于恢復(fù)腸道菌群平衡,進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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