CDK4/6抑制劑通過抑制細胞周期蛋白依賴性激酶4/6，阻斷腫瘤細胞增殖，成為HR+/HER2-乳腺癌治療的核心藥物。然而，腹瀉作為其常見不良反應，顯著影響患者生活質量。阿貝西利與帕博西尼作為代表性藥物，在腹瀉風險上存在顯著差異，需結合臨床數據與機制進行深入對比。

　　腹瀉發生率與嚴重程度

　　阿貝西利：腹瀉是其主要不良反應，發生率高達83.2%，其中≥3級腹瀉發生率為9.8%。用藥早期（前2個月）尤為常見，中位發作時間為15天，中位持續時間為6-8天。

　　帕博西尼：腹瀉發生率相對較低，約為30%-40%，≥3級腹瀉發生率不足2%。其腹瀉多表現為輕中度，嚴重病例較少。

　　機制差異與影響因素

　　阿貝西利因額外抑制CAMKK2和CDK9，導致腸道上皮細胞增殖受抑，黏膜屏障功能受損，從而引發腹瀉。而帕博西尼作用靶點相對單一，對腸道影響較小。此外，患者年齡、基線胃腸道功能及聯合用藥（如芳香化酶抑制劑）均可能加劇腹瀉風險。

　　管理策略與臨床建議

　　預防性干預：建議患者在用藥前接受腸道功能評估，胃腸功能欠佳者優先選擇帕博西尼。用藥期間需避免高脂、高纖維飲食，增加水分攝入。

　　分級治療：

　　1級腹瀉（每日排便次數較基線增加<4次）：口服洛哌丁胺（首次4mg，隨后每4小時2mg），并補充電解質。

　　2級腹瀉（每日增加4-6次）：暫停用藥至癥狀緩解至≤1級，隨后恢復原劑量或減量。

　　3-4級腹瀉（每日增加≥7次或需住院）：永久停藥，并給予靜脈補液、抗生素（合并感染時）及生長抑素類似物治療。

　　劑量調整：阿貝西利允許劑量下調（至100mg或50mg每日兩次），帕博西尼則需暫停用藥并重新評估。

　　患者教育與依從性

　　需向患者強調腹瀉的早期識別與規范處理，避免因癥狀加重導致治療中斷。研究顯示，及時干預可使≥3級腹瀉發生率降低40%。

　　阿貝西利與帕博西尼在腹瀉風險上存在顯著差異，臨床選擇需綜合評估患者特征與藥物特性。通過分級管理、劑量調整及患者教育，可有效控制不良反應，保障治療連續性。

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