替沃扎尼相關(guān)高血壓與腹瀉可通過劑量調(diào)整、降壓藥物聯(lián)用及對癥治療有效管理，患者需定期監(jiān)測血壓、電解質(zhì)及腎功能，以保障治療安全性。

　　高血壓的管理

　　發(fā)生率與分級

　　替沃扎尼組高血壓發(fā)生率為45%，其中3級以上高血壓占22%，顯著高于舒尼替尼的35%和18%。

　　高血壓通常在治療開始后2周內(nèi)出現(xiàn)，中位發(fā)病時間為14天。

　　監(jiān)測與處理

　　出現(xiàn)3級以上高血壓時，替沃扎尼劑量從1.34mg qd減至0.89mg qd；若持續(xù)高血壓，需暫停用藥直至血壓恢復(fù)至<140/90 mmHg。

　　氨氯地平（5mg qd）可使血壓控制率從65%提升至82%，且不影響替沃扎尼療效。

　　沙坦類藥物（如纈沙坦80mg qd）可降低蛋白尿風(fēng)險，適用于合并腎功能損傷的患者。

　　基線評估：治療前需控制血壓至<140/90 mmHg，并檢測電解質(zhì)（鈉、鉀）、腎功能及尿常規(guī)。

　　治療中監(jiān)測：治療初期每周監(jiān)測血壓，穩(wěn)定后每月監(jiān)測1次；出現(xiàn)頭痛、流鼻血等癥狀時需立即檢測血壓。

　　降壓藥物聯(lián)用：

　　劑量調(diào)整：

　　腹瀉的管理

　　發(fā)生率與分級

　　替沃扎尼組腹瀉發(fā)生率為35%，其中3級以上腹瀉占5%，顯著低于舒尼替尼的45%和12%。

　　腹瀉通常在治療開始后1周內(nèi)出現(xiàn)，中位持續(xù)時間為8天。

　　分級處理

　　暫停替沃扎尼治療，直至腹瀉緩解至≤1級；恢復(fù)用藥時劑量減至0.89mg qd。

　　聯(lián)用蒙脫石散（3g tid）可減少腹瀉次數(shù)至每日<3次。

　　對癥治療：洛哌丁胺（2mg q4-6h）可縮短腹瀉持續(xù)時間至3天。

　　飲食調(diào)整：避免高纖維食物，補充電解質(zhì)（如口服補液鹽）。

　　1-2級腹瀉：

　　3級以上腹瀉：

　　特殊人群管理

　　老年患者：

　　65歲以上患者高血壓發(fā)生率高達55%，需從低劑量（0.89mg qd）起始，并聯(lián)合降壓藥物。

　　腹瀉管理需更積極，建議早期聯(lián)用洛哌丁胺。

　　腎功能不全患者：

　　中度腎功能不全（CrCl 30-59 mL/min）患者需將替沃扎尼劑量減至0.89mg qd，并密切監(jiān)測血肌酐及尿蛋白。

　　避免聯(lián)用非甾體抗炎藥（NSAIDs），以免加重腎功能損傷。

　　長期隨訪與教育

　　患者教育：

　　告知患者高血壓與腹瀉的常見癥狀，并指導(dǎo)其記錄血壓、體重及排便次數(shù)。

　　提供飲食建議（如低鹽、低脂飲食），并建議每日飲水≥2000mL。

　　長期監(jiān)測：

　　每3個月檢測甲狀腺功能、電解質(zhì)及腎功能；每6個月行心臟超聲及心電圖檢查。

　　出現(xiàn)可逆性后腦白質(zhì)腦病綜合征（RPLS）癥狀（如頭痛、視覺障礙）時，需立即停藥并行MRI檢查。

　　替沃扎尼仿制藥已在老撾上市，仿制藥是一種治病的新選擇，如需購買，可自行出國就醫(yī)，　“海得康”作為一個專業(yè)的醫(yī)療咨詢平臺，為患者提供有關(guān)該藥物的詳細(xì)信息和個性化建議。海得康有著豐富的國際新藥動態(tài)知識和經(jīng)驗，能夠為國內(nèi)患者提供全球已上市藥品的專業(yè)咨詢服務(wù)。如有需要，可以撥打服務(wù)熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。請注意，所有關(guān)于藥物的使用和副作用的信息都應(yīng)僅作為參考，并不應(yīng)替代醫(yī)生的專業(yè)建議。在決定使用或更改任何藥物治療方案之前，務(wù)必與醫(yī)生進行充分的溝通和討論。