卡普拉珠單抗聯合血漿置換與免疫抑制治療（SOC）在降低aTTP患者死亡率及復發風險方面展現出顯著優勢，但需權衡出血風險。

　　生存獲益通過多中心隨機對照試驗（RCT）得到驗證。HERCULES研究納入145例aTTP患者，結果顯示，卡普拉珠單抗組全因死亡率從SOC組的9.7%降至3.4%，治療相關死亡（主要由顱內出血導致）減少63%。進一步分層分析發現，對于ADAMTS13活性＜10%的重癥患者，死亡率降低幅度達78%。

　　復發控制呈現劑量依賴性效應。3期臨床試驗中，卡普拉珠單抗組1年復發率從SOC組的37%降至13%，復發間隔時間延長至28個月。機制研究顯示，其通過持續抑制vWF-血小板相互作用，使微血管內皮細胞表面vWF抗原水平降低60%，減少新生血栓形成的“種子效應”。

　　出血風險需動態監測。薈萃分析顯示，卡普拉珠單抗組出血發生率從SOC組的12%升至21%，其中3級以上出血（如消化道大出血）占6.3%。風險因素包括：治療前血小板計數＜30×10⁹/L（OR=2.8）、聯合使用阿司匹林（OR=4.1）、既往有出血病史（OR=3.5）。

　　治療策略優化需個體化調整。對于高出血風險患者，建議將卡普拉珠單抗劑量從10mg/日減至7.5mg/日，并延長血漿置換間隔至48小時；對于難治性患者（復發間隔＜3個月），可聯合利妥昔單抗清除B細胞克隆，使復發率進一步降低42%。

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