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阿法替尼 vs 奧希替尼:二代和三代EGFR-TKI如何選擇?

时间:2025-04-30     作者:醫學編輯陳筱曦   阅读

  在肺癌治療領域,EGFR-TKI靶向藥物為非小細胞肺癌(NSCLC)患者帶來了新的希望。其中,阿法替尼作為第二代EGFR-TKI,奧希替尼作為第三代EGFR-TKI,兩者在臨床應用中各有特點,患者和醫生需要根據具體情況進行選擇。

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  阿法替尼是一種多靶點的靶向藥,適用于EGFR突變陽性的晚期非小細胞肺癌一線治療、肺鱗癌患者二線治療以及HER-2陽性的晚期乳腺癌患者。然而,其毒副反應相對較大。不良反應主要包括腹瀉、皮膚反應、口腔炎及甲溝炎等。有研究表明,東亞人種服用阿法替尼發生間質性肺病(ILD)的機率似乎更高,日本患者為1.6% - 4.3%,而非日本患者是0.3% - 1.0%。ILD的癥狀主要表現為胸悶氣短、干咳、發熱,病情進展迅速,常常致呼吸衰竭,死亡率高達20% - 50%。

  奧希替尼則適用于既往使用過EGFR-TKI類藥物治療后出現疾病進展,并且可能存在EGFR T790M突變陽性的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌成人患者的治療。它具有更好的選擇性和抑制腫瘤活性,能夠更好地靶向突變EGFR,并且對EGFR抗藥性突變的抑制能力更強。在不良反應方面,奧希替尼相對較輕,主要表現為腹瀉、皮疹、皮膚干燥、指甲毒性等癥狀。而且,奧希替尼能夠穿透血 - 腦屏障,可以作為腦轉移的非小細胞肺癌患者的首選治療藥物。

  從治療效果來看,對于非典型EGFR突變轉移性非小細胞肺癌(mNSCLC)患者,一項大規模真實世界分析顯示,奧希替尼與阿法替尼或厄洛替尼相比,表現出更好的無進展生存期(mPFS)和總生存期(mOS)。在攜帶非典型EGFR突變(AMs)的患者中,奧希替尼的mPFS(22個月)優于阿法替尼(12個月;p = 0.005);奧希替尼的mOS(32個月)同樣優于阿法替尼(21個月;p = 0.032)。此外,奧希替尼因不良反應導致的劑量減少率和停藥率均低于阿法替尼。

  在臨床決策中,醫生需要綜合考慮患者的遺傳變異、病情、藥物耐受性等因素。對于未經過EGFR-TKI治療的晚期NSCLC患者,阿法替尼可能是一個選擇;而對于EGFR敏感突變和EGFR T790M突變的肺癌患者,奧希替尼則是首選治療方案。

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  溫馨提示:本文內容僅供參考,并不能替代專業醫療建議。具體的治療方案應由醫生根據患者的實際情況綜合評估后確定。在用藥期間,請與醫生保持密切聯系,及時反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權問題,請聯系我們進行刪除。

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