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普拉替尼治療RET融合肺癌:療效、副作用及用藥指南(2025最新數據)

时间:2025-04-29     作者:醫學編輯李可艾   阅读

  普拉替尼作為RET抑制劑,在RET融合陽性非小細胞肺癌(NSCLC)治療中展現出顯著療效。ARROW研究顯示,一線治療患者ORR達70%,中位緩解持續時間(DoR)超18個月,中位PFS突破24個月,顯著優于傳統化療方案。

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  療效方面,普拉替尼對腦轉移患者同樣有效。LIBRETTO-431研究顯示,基線腦轉移患者接受普拉替尼治療后,顱內ORR達65%,中位顱內PFS達14個月,且80%患者腦部病灶縮小超30%。真實世界研究進一步證實,普拉替尼聯合立體定向放療(SRS)治療腦轉移患者,1年顱內無進展率提升至78%。

  副作用管理是臨床應用的關鍵。普拉替尼常見不良反應包括高血壓(62%)、肝毒性(AST/ALT升高45%)、腹瀉(38%)及口炎(32%)!3級高血壓發生率達15%,需聯合氨氯地平或纈沙坦控制;肝毒性以1-2級為主,≥3級發生率僅8%,但需每月監測肝功能。此外,間質性肺病(ILD)發生率為3%,出現呼吸困難或低氧血癥需立即停藥并予糖皮質激素治療。

  用藥指南明確:

  劑量調整:起始劑量為400mg每日一次,空腹服用;出現3級不良反應時減量至300mg,仍無法耐受則停藥;

  藥物相互作用:避免與強效CYP3A抑制劑(如伊曲康唑)聯用,若必須使用,劑量需減半;

  特殊人群:肝功能Child-Pugh B級患者劑量減至200mg,C級患者禁用;

  療效評估:治療8周后行首次影像學檢查,確認疾病進展后停藥。

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