普拉替尼作為RET抑制劑，在RET融合陽(yáng)性肺癌和甲狀腺癌中療效顯著，但其副作用管理是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。常見不良反應(yīng)包括高血壓（發(fā)生率30%-40%）、貧血（25%-35%）、肝功能異常及非感染性肺炎，需針對(duì)性干預(yù)。

　　高血壓的應(yīng)對(duì)策略

　　普拉替尼通過抑制VEGFR通路導(dǎo)致血管收縮，誘發(fā)高血壓。建議患者在用藥前評(píng)估基礎(chǔ)血壓，治療期間每周監(jiān)測(cè)血壓。若收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg，需啟動(dòng)降壓治療。一線藥物推薦鈣通道阻滯劑（如氨氯地平），因其不影響普拉替尼代謝。若血壓控制不佳，可聯(lián)合ARB類藥物（如纈沙坦），但需避免使用CYP3A4強(qiáng)誘導(dǎo)劑（如利福平），以免降低普拉替尼血藥濃度。

　　貧血的管理方案

　　貧血多由骨髓抑制或慢性炎癥引起。輕度貧血（Hb 90-110 g/L）可通過補(bǔ)充鐵劑和維生素B12改善，但需注意普拉替尼可能影響鐵吸收，建議餐后服用鐵劑。中重度貧血（Hb＜90 g/L）需暫停用藥并輸注紅細(xì)胞，同時(shí)評(píng)估是否合并消化道出血或溶血。若貧血持續(xù)，可考慮減量（從400 mg/日減至300 mg/日），但需密切監(jiān)測(cè)療效。

　　其他副作用處理

　　肝功能異常需定期檢測(cè)ALT/AST，若升高＞3倍ULN，需暫停用藥并護(hù)肝治療。非感染性肺炎多表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，需通過胸部CT確診，并短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松0.5 mg/kg/日）緩解癥狀。

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