在膽管癌的治療中，培米替尼作為一種新型的選擇性FGFR受體酪氨酸激酶抑制劑，為FGFR2融合或重排的局部晚期或轉移性膽管癌成人患者帶來了新的希望。然而，隨著治療的持續(xù)，長期安全性和耐藥管理成為患者和醫(yī)生必須關注的重要問題。

　　長期安全性

　　從臨床試驗數據來看，培米替尼在長期使用過程中表現出了一定的安全性。在FIGHT - 202研究中，接受培米替尼二線治療的FGFR2融合或重排患者，中位無進展生存期（mPFS）為6.9個月，中位總生存期（mOS）高達21.1個月。然而，長期使用培米替尼也可能出現一些不良反應。最常見的是高磷血癥，60%的患者在臨床試驗中出現了不同程度的血磷升高，≥3級不良事件的發(fā)生率為64%。長期高磷血癥可能導致軟組織礦化、皮膚鈣化、鈣質沉著和非尿毒癥鈣化防御等嚴重后果，因此需要定期監(jiān)測血磷水平，并根據情況采取飲食調整或藥物治療措施。

　　眼部問題也是長期使用培米替尼需要關注的方面。培米替尼可引起多種眼部不良反應，如干眼癥、視力模糊、眼痛、結膜充血等，在臨床研究中發(fā)生率約為一定比例�；颊呖赡艹霈F視物模糊、飛蚊癥或閃光幻覺等癥狀，嚴重的視網膜色素上皮脫離可能導致視力受損。因此，在服用培米替尼前應進行眼科檢查（包括干涉光視網膜斷層掃描），并在服藥前6個月，每2個月檢查一次，6個月后，每3個月檢查一次，以便及時發(fā)現和處理眼部問題。

　　此外，培米替尼還可能引起肝功能異常、關節(jié)痛、口腔炎、低鈉血癥、腹痛和疲勞等不良反應。有45%的患者發(fā)生了嚴重不良事件，但并未出現治療相關的死亡。盡管如此，患者在長期治療過程中仍需密切關注自身身體狀況，定期進行血液檢查、肝功能檢查等，以便及時發(fā)現和處理可能出現的不良反應。

　　耐藥管理

　　盡管培米替尼在治療FGFR2融合或重排的膽管癌患者中取得了顯著的療效，但耐藥問題仍然不可避免。耐藥機制可能涉及FGFR基因的二次突變、旁路信號通路的激活等。當患者出現疾病進展時，需要考慮耐藥的可能性。

　　為了應對耐藥問題，醫(yī)生可能會采取一系列措施。一方面，可以對患者的腫瘤組織進行再次基因檢測，以確定是否存在新的基因突變或耐藥機制，從而為后續(xù)治療提供依據。另一方面，可能會考慮聯合其他治療藥物，如化療藥物、免疫治療藥物等，以增強治療效果。例如，將培米替尼與吉西他濱/順鉑等化療藥物聯合使用，可能會在一定程度上延緩耐藥的發(fā)生，提高患者的生存期。

　　此外，參與臨床試驗也是一種選擇。隨著對膽管癌發(fā)病機制的深入研究和新型藥物的研發(fā)，不斷有新的臨床試驗開展，患者有機會嘗試新的治療方法和藥物，為克服耐藥問題提供更多的可能性。

　　患者自我管理

　　患者在長期使用培米替尼的過程中，自我管理也非常重要�；颊邞獓栏癜凑蔗t(yī)生的指示準確服用藥物，不要隨意停止或更改劑量。如果出現任何不適癥狀，應及時告知醫(yī)生，以便醫(yī)生根據具體情況調整治療方案。

　　同時，患者應保持良好的生活習慣，包括合理飲食、適量運動、充足睡眠等，以增強身體免疫力，提高對治療的耐受性。此外，患者還應保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合治療，這對于提高治療效果和改善生活質量都具有重要意義。

　　培米替尼仿制藥已在老撾上市，仿制藥是一種治病的新選擇，如需購買，可自行出國就醫(yī)，　“海得康”作為一個專業(yè)的醫(yī)療咨詢平臺，為患者提供有關該藥物的詳細信息和個性化建議。海得康有著豐富的國際新藥動態(tài)知識和經驗，能夠為國內患者提供全球已上市藥品的專業(yè)咨詢服務。如有需要，可以撥打服務熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。請注意，所有關于藥物的使用和副作用的信息都應僅作為參考，并不應替代醫(yī)生的專業(yè)建議。在決定使用或更改任何藥物治療方案之前，務必與醫(yī)生進行充分的溝通和討論。