慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染合并失代償性肝硬化的患者群體，在抗病毒治療中具有重要地位，但遺憾的是，他們在臨床試驗中的代表性往往不足。與傳統的含干擾素治療方案相比，HCV直接作用抗病毒（DAA）療法為失代償性肝硬化患者提供了更為安全的治療選擇。

　　根據美國肝病研究協會（AASLD）的最新指南，對于HCV合并失代償性肝硬化的患者，首選治療方法是采用索非布韋（一種HCV聚合酶抑制劑）聯合復制復合物抑制劑（NS5A抑制劑），或在不適用利巴韋林的情況下單獨使用。盡管慢性丙型肝炎蛋白酶抑制劑與NS5A抑制劑的聯合治療在此類患者中同樣有效，但出于安全性的考量，AASLD指南特別指出不推薦這種聯合治療方案。

　　在DAA治療期間，患者出現進一步失代償的重要風險因素包括血清白蛋白水平低于3.5 g/dL、終末期肝病模型（MELD）評分高于14分，以及HCV基因型3感染。盡管與代償期肝硬化患者相比，失代償性肝硬化患者的持續病毒學緩解（SVR）率可能稍低，但在臨床研究中，其緩解率仍高達80%以上。值得注意的是，基線時的Child-Turcotte-Pugh分類和病毒基因型均會對這些緩解率產生影響。

　　實現SVR能夠顯著降低患者的死亡風險，盡管這種降低幅度在失代償性肝硬化患者中可能不如在代償性肝硬化患者中那么顯著。同樣地，對慢性丙型肝炎感染患者進行有效治療，以及成功治療肝細胞癌，都能夠顯著降低肝臟相關死亡率和總體死亡率的風險。此外，在不到三分之一的病例中，對于符合移植資格的患者而言，成功治療移植前感染的慢性丙型肝炎甚至可以使他們從移植等待名單中除名。

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