利妥昔單抗（RIT）誘導(dǎo)治療已成為ABO不相容活體腎移植（KT）脫敏策略的重要組成部分。然而，關(guān)于纈更昔洛韋（VGCV）在預(yù)防RIT誘導(dǎo)后腎移植受者（KTR）巨細(xì)胞病毒（CMV）疾病和感染方面的效果，目前尚存在不確定性。

　　研究設(shè)計(jì)

　　本研究納入了來(lái)自Michinoku腎移植網(wǎng)絡(luò)（MRTN）6個(gè)設(shè)施的213名接受低劑量RIT誘導(dǎo)的KTR。這些患者接受的VGCV劑量范圍從450毫克/天（每周兩次）到900毫克/天（每天），治療持續(xù)時(shí)間介于3至12個(gè)月之間。

　　研究終點(diǎn)

　　主要終點(diǎn)為CMV疾病的發(fā)生率，次要終點(diǎn)為CMV感染的發(fā)生率。

　　研究結(jié)果

　　· CMV疾病發(fā)生率：VGCV組（23.5%；16名患者）的CMV疾病發(fā)生率顯著高于非VGCV組（5.5%；8名患者）（p < 0.01）。

　　· CMV感染發(fā)生率：非VGCV組的CMV感染發(fā)生率為54.5%（79例患者），而VGCV組為48.5%（33例患者），兩組之間無(wú)顯著差異（p = 0.42）。

　　在進(jìn)一步分析接受CMV血清陽(yáng)性供體同種異體移植物（CMV IgG (D+/R-)）的CMV血清陰性KTR亞組時(shí)，發(fā)現(xiàn)：

　　· 該亞組中24名KTR中有18名接受了VGCV預(yù)防，其中10名（55.6%）出現(xiàn)了CMV疾病。

　　· 值得注意的是，僅4名KTR接受了標(biāo)準(zhǔn)方案的VGCV預(yù)防（每天900毫克，持續(xù)6個(gè)月），且這4名患者均未出現(xiàn)CMV疾病。

　　本研究表明，在當(dāng)前的用藥方案下，VGCV預(yù)防并不足以有效降低低劑量RIT誘導(dǎo)后KTR中CMV疾病的發(fā)生率。盡管存在對(duì)RIT和VGCV可能引起的白細(xì)胞減少癥的擔(dān)憂，但在具有CMV IgG (D+/R-)血清狀態(tài)的KTR中，采用標(biāo)準(zhǔn)方案的VGCV預(yù)防似乎更為有效，能夠完全避免CMV疾病的發(fā)生。因此，對(duì)于這類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議考慮采用標(biāo)準(zhǔn)方案的VGCV預(yù)防策略。

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