米托坦的劑量調整在腎上腺皮質癌（ACC）治療中至關重要，它直接關系到藥物的療效和患者的耐受性。以下是針對成年ACC患者的米托坦劑量調整方案，包括高劑量起始方案和低劑量起始方案：

　　一、高劑量起始方案

　　適用人群：臨床癥狀良好的患者。

　　起始劑量：米托坦的起始劑量為1.5g/d。

　　劑量調整：

　　如果患者胃腸耐受良好，第二天劑量可增加至2~3g。

　　第3天和第4天分別為4.5克/天和6克/天。

　　在該治療計劃中，治療2至3周后將監測米托坦的血藥濃度。

　　根據血藥濃度調整劑量以達到治療血藥濃度（14至20mg/L）或最大耐受量。

　　二、低劑量起始方案

　　起始劑量：米托坦的起始劑量為1.0g/d。

　　劑量調整：

　　如果患者胃腸耐受良好，從第4天開始每3天增加0.5g/d。

　　直至總劑量達到3.0~4.0g/d。

　　治療2~3周后開始監測米托坦血藥濃度。

　　根據血藥濃度調整劑量以達到治療血藥濃度（14~20mg/L）或最大耐受性。

　　三、注意事項

　　血藥濃度監測：所有應用米托坦治療的ACC患者均應進行血藥濃度監測（TDM），并根據監測結果調整米托坦用藥劑量。

　　不良反應處理：

　　如果患者胃腸道耐受性差，應減少米托坦劑量或延遲增加劑量，并治療胃腸道癥狀。

　　當發生中樞神經系統2級（中度）或胃腸道3級（嚴重但不危及生命）不良反應時，建議減少米托坦劑量1~1.5g/d。

　　如果發生更嚴重的不良反應，如中樞神經系統3級或4級，或胃腸道4級不良反應，或肝酶增加>5倍基線值時，應停用米托坦，待臨床癥狀顯著改善后重新予以最后一次用藥劑量的50%~75%。

　　特殊人群：對于18歲以下的兒童和青少年，米托坦的療效及安全性尚未完全確定。醫生會根據患者的體重或身體表面面積來決定每日服用的劑量，并密切關注耐受程度，定期監測血藥濃度。

　　四、研究支持

　　一項前瞻性、開放標簽、多中心臨床研究表明，在接受米托坦單藥治療的成人ACC患者中，高劑量初始方案組患者在較短時間內達到目標血藥濃度的比率較高，且不良反應發生率也相對較高。然而，經過數周的治療后，與低劑量起始方案的患者相比，兩組在療效和不良反應方面沒有顯著差異。

　　綜上所述，米托坦的劑量調整應根據患者的臨床癥狀、胃腸耐受性和血藥濃度監測結果進行綜合判斷。請患者謹遵醫囑以確保藥物的有效性和安全性。

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