對(duì)于慢性乙型肝炎（CHB）患者而言，長(zhǎng)期抗病毒治療是必不可少的，而治療的安全性對(duì)這些患者來(lái)說(shuō)尤為重要。先前的研究已經(jīng)表明，替諾福韋艾拉酚胺（TAF）在療效上不遜于富馬酸替諾福韋二吡呋酯（TDF），并且在腎臟和骨骼安全性方面有所改進(jìn)。然而，在開(kāi)始抗病毒治療之前，我們?nèi)匀蝗狈σ环N迅速且簡(jiǎn)便的方法來(lái)識(shí)別那些具有骨質(zhì)疏松癥高風(fēng)險(xiǎn)的慢性乙型肝炎患者。為此，國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）推薦進(jìn)行一分鐘骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試，以便及早識(shí)別出高危患者。

　　本研究旨在評(píng)估一分鐘骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試的實(shí)用性，以及探討在病毒學(xué)抑制的慢性乙型肝炎患者中轉(zhuǎn)用TAF的有效性和安全性。

　　在這項(xiàng)多中心、前瞻性的研究中，我們對(duì)那些接受TDF或恩替卡韋（ETV）治療48周或以上、HBV DNA低于20 IU/mL且持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的慢性HBV感染患者進(jìn)行了一分鐘骨質(zhì)疏松篩查風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試。我們納入了那些被識(shí)別為骨質(zhì)疏松癥高風(fēng)險(xiǎn)的患者，并通過(guò)雙能X射線吸收測(cè)定法（DEXA）進(jìn)一步診斷為骨質(zhì)減少或骨質(zhì)疏松癥。在24周和48周時(shí)，我們分別評(píng)估了骨骼和骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的安全性，以及TAF的抗病毒效果。

　　通過(guò)一分鐘骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試，我們篩查出84.95%（175/206）的CHB患者存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)DEXA診斷，其中85.71%（150/175）的患者被確診為骨質(zhì)減少。最終，本研究共納入了138例患者，其中男性92例（62.3%），女性46例（37.7%），平均年齡為45歲。在48周時(shí)，先前接受ETV治療的患者組的HBV DNA抑制率為88%（35/40），而先前接受TDF治療的患者組的抑制率為90%（88/98）。在從TDF轉(zhuǎn)換為TAF后，腰椎（L1-L4）的骨礦物質(zhì)密度（BMD）在24周時(shí)相比基線有所改善（1.03±0.11與0.97±0.12，P = .001）。此外，從TDF轉(zhuǎn)換為TAF 24周后，血清中的I型前膠原蛋白前肽（PINP）和1型膠原蛋白β-C端肽（CTX）與基線相比均有所下降（50.35±18.90與63.65±19.17，P = .016和0.21±0.13與0.32±0.10，P = .017）。在ETV轉(zhuǎn)換為TAF的患者組中，BMD、PINP和CTX在治療期間均保持穩(wěn)定。

　　這些結(jié)果表明，在長(zhǎng)期接受核苷酸類似物治療期間，應(yīng)特別注意骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。一分鐘骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試可以迅速識(shí)別出大多數(shù)具有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的慢性乙型肝炎患者。鑒于其便捷性，我們建議在開(kāi)始抗病毒治療之前使用該測(cè)試對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行早期篩查。此外，我們的研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，在病毒學(xué)抑制的骨質(zhì)疏松CHB患者中改用TAF后，其骨骼安全性得到了改善。

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