丙酚替諾福韋（TAF）作為新型抗乙肝藥物，在育齡期女性中的妊娠安全性與胎兒暴露風險備受關注。本文通過臨床試驗與真實世界數據，解析其母嬰傳播阻斷效果與潛在風險。

　　TAF；育齡期女性；妊娠安全性；胎兒暴露；母嬰傳播

　　妊娠安全性：動物實驗與人類數據

　　1. 動物實驗

　　大鼠與兔子生殖毒性研究：TAF在母體暴露量（AUC）達人類推薦劑量（25 mg/d）的20倍時，未觀察到致畸或胚胎毒性。

　　發育毒性研究：TAF未影響子代骨骼發育或神經行為，但高劑量組（40倍AUC）出現輕微體重下降。

　　2. 人類數據

　　抗逆轉錄病毒妊娠登記系統（APR）：截至2024年，納入233例妊娠早期暴露于TAF的孕婦，出生缺陷率為5.2%（高于TDF組的2.4%），但差異無統計學意義（P=0.12）。

　　中國隊列研究：納入72例高病毒載量（HBV DNA≥1×10^6 IU/mL）孕婦，TAF組與TDF組嬰兒出生缺陷率均為0%，HBV母嬰傳播阻斷率達100%。

　　3. 藥代動力學變化

　　妊娠期藥物暴露：TAF在妊娠中晚期（24-28周）的血漿濃度較非妊娠期下降15%，但肝細胞內TFV-DP濃度保持穩定，提示抗病毒活性未受影響。

　　母乳藥物濃度：TAF組母乳中未檢測到藥物，而TDF組母乳藥物濃度為19.16±15.26 ng/mL，表明TAF的母乳暴露風險更低。

　　胎兒暴露風險：長期隨訪數據

　　1. 出生后發育評估

　　中國隊列研究：TAF組嬰兒出生體重（3.2±0.4 kg）、身高（50.2±1.8 cm）與TDF組無差異，12個月時神經發育評分（Bayley-III）均正常。

　　韓國隊列研究：TAF組嬰兒18個月時骨密度Z評分（-0.12 vs. -0.35）和語言發育評分（102±8 vs. 98±7）均優于TDF組。

　　2. 遠期健康影響

　　兒童期隨訪：APR登記的TAF暴露兒童（n=156）在3-5歲時，身高、體重和認知發育與未暴露兒童無差異。

　　青春期數據：動物實驗顯示，TAF暴露子代在青春期未出現生殖毒性或行為異常。

　　臨床應用建議

　　優先選擇TAF的人群：

　　合并腎功能不全（eGFR<60 mL/min）或骨質疏松（T值<-2.5）的孕婦；

　　高病毒載量（HBV DNA>2×10^5 IU/mL）且需阻斷母嬰傳播的孕婦。

　　監測與隨訪：

　　妊娠早期檢測HBV DNA和肝功能，24-28周開始抗病毒治療；

　　分娩后監測嬰兒HBV標志物（HBsAg、HBeAg、HBV DNA），隨訪至產后6個月。

　　藥物轉換策略：

　　既往TDF治療孕婦可轉換為TAF，轉換后需監測eGFR和BMD；

　　TAF治療失敗患者可換用TDF或聯合拉米夫定。

　　TAF在育齡期女性乙肝患者中展現出良好的妊娠安全性與胎兒安全性，母嬰傳播阻斷效果與TDF相當，但腎臟和骨骼安全性更優。未來需進一步積累長期隨訪數據，并探索其在特殊人群（如多胎妊娠、合并HIV感染）中的應用。

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　　請注意，所有關于藥物的使用和副作用的信息都應僅作為參考，具體用藥還請務必與醫生進行充分的溝通和討論。