HIV/HBV共感染患者面臨雙重病毒挑戰，HIV感染可通過免疫抑制加速HBV復制，導致肝纖維化、肝硬化及肝癌風險增加。傳統抗逆轉錄病毒治療（ART）方案中，替諾福韋酯（TDF）因同時抑制HIV和HBV復制成為骨干藥物，但其腎毒性和骨密度降低風險限制了長期應用。富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）作為TDF的前體藥物，通過靶向肝臟代謝減少全身暴露量，顯著降低腎毒性和骨毒性，成為共感染患者的優選方案。

　　臨床研究數據

　　ALLIANCE研究：

　　一項Ⅲ期、國際多中心、隨機雙盲對照研究納入243例初治HIV/HBV共感染患者，比較比克替拉韋/恩曲他濱/丙酚替諾福韋（B/F/TAF）與多替拉韋+恩曲他濱/替諾福韋酯（DTG+F/TDF）的療效。結果顯示：

　　HIV病毒學抑制：96周時，B/F/TAF組和DTG+F/TDF組的抑制率分別為87%和88%，具有非劣效性；

　　HBV病毒學抑制：B/F/TAF組為75%，顯著高于DTG+F/TDF組的70%（P=0.03）；

　　HBsAg清除率：B/F/TAF組為23%，顯著高于DTG+F/TDF組的14%（P=0.02）；

　　安全性：兩組3-4級不良事件發生率相近（14.0% vs. 15.6%），但TAF組未出現腎毒性或骨密度降低病例。

　　長期安全性數據：

　　腎功能：TAF組估算腎小球濾過率（eGFR）下降幅度僅為TDF組的1/4，β2微球蛋白:尿肌酐值（β2M:Cr）等近端腎小管標志物水平穩定；

　　骨密度：TAF組髖部和脊柱骨密度變化率分別為-0.3%和-0.5%，顯著優于TDF組的-1.8%和-2.2%（P<0.001）。

　　機制與優勢

　　高效抗病毒：TAF以TDF 1/10的劑量實現同等抗病毒效果，顯著降低HBV DNA載量，抑制病毒復制；

　　減少耐藥風險：TAF治療5年未觀察到基因型耐藥，而TDF僅見于應答緩慢患者；

　　改善代謝指標：TAF組血脂異常發生率低于TDF組（12% vs. 25%），減少心血管疾病風險。

　　臨床應用建議

　　一線方案：

　　推薦B/F/TAF或DTG+F/TAF作為初治HIV/HBV共感染患者的首選方案，尤其適用于合并腎功能不全或骨質疏松風險的患者。

　　特殊人群：

　　妊娠期患者：TAF因數據有限暫不推薦，建議使用TDF+3TC方案；

　　合并HCV感染：TAF聯合索磷布韋維帕他韋可實現HBV/HCV雙清除，SVR率達97.6%。

　　據悉，TAF的仿制藥已在印度正式上市。對于需要購買此藥的患者來說，現在有了更多的選擇。若考慮購買此藥，患者可以選擇前往國外就醫，并在當地合法購買該藥品。仿制藥為那些尋求更經濟、有效治療方案的患者帶來了希望。“海得康”作為一個專業的醫療咨詢平臺，有著豐富的國際新藥動態知識和經驗，能夠為國內患者提供全球已上市藥品的專業咨詢服務。如有需要，可以撥打服務熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。

　　請注意，所有關于藥物的使用和副作用的信息都應僅作為參考，具體用藥還請務必與醫生進行充分的溝通和討論。