慢性乙型肝炎（CHB）及其治療都是慢性腎臟�。–KD）的危險因素，尤其是在面臨心臟代謝合并癥和高齡患者時。CKD是一個日益嚴重的臨床問題，因為高齡、糖尿病和高血壓等危險因素越來越普遍。

　　一項由1,334名接受抗病毒治療的中國CHB患者組成的橫斷面隊列顯示，糖尿病或高血壓患者（24.6％）和年齡≥60歲的老年患者（15.7％）的CKD患病率特別高。此外，HBV感染與各種形式的腎小球腎炎有關，包括免疫球蛋白A（IgA）腎病和膜性腎病。

　　歐洲肝臟研究協會（EASL）2017年臨床實踐指南推薦替諾福韋艾拉酚胺（TAF）、TDF和恩替卡韋（ETV）作為一線治療選擇，同時建議使用TAF在一些腎功能不全的患者群體中，可能比TDF更受歡迎，包括：

　　-年齡＞60歲；

　　-CKD3期；

　　-蛋白尿；

　　-低磷酸鹽水平（＜2.5mg/dL）；

　　-血液透析。

　　TAF的半衰期長，血漿TFV暴露減少了90％，從而改善了腎臟的安全性。

　　在研究4018中，488名接受TDF治療≥1年的病毒學抑制的CHB患者按1:1的比例隨機分配到TAF或繼續TDF48周，然后進行開放標簽TAF直至第96周。

　　在第96周時，兩組之間的病毒抑制率沒有顯著差異（95％對94％；95％置信區間[CI]，-1.9至1.9；p=0.995），表明轉用TAF96周非劣效繼續TDF，并在第48周改用TAF。

　　從TDF轉換為TAF后腎臟安全性得到改善，肌酐清除率（+2.2mL/min/1.73㎡對比-1.7mL/min/1.73㎡；p＜0.0001）和近端標記物顯著改善第48周時的腎小管功能（β2-微球蛋白/肌酐比率；p＜0.0001）。腎臟獲益持續到第96周。

　　此外，在改用TAF后還觀察到髖部和脊柱骨密度（BMD）的逐步改善（髖部BMD：+0.66％對-0.52％；p＜0.001）（脊柱BMD：+1.74％對-0.14％；p＜0.001），一直維持到第96周。

　　在其他試驗中也觀察到TAF與TDF相似的療效和腎臟和骨骼益處。

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