目前，美國藥監局已經批準卡博替尼用于復發難治的晚期甲狀腺髓樣癌和索坦治療失敗的晚期腎癌。據最新臨床數據表明卡博替尼可用于腎癌的一線治療，且治療效果優于腎癌的一線用藥——舒尼替尼(索坦)。根據美國藥監局臨床研究顯示，在接受卡博替尼治療晚期腎細胞癌的患者中，患者的總生存期平均約為30個月，連續用藥8個月左右極少出現耐藥現象，8個月左右后患者可能明顯感覺癥狀加重，需考慮耐藥的可能，并調整后續治療。

　　對于復發或Ⅳ期不可手術切除的腎癌患者，使用卡博替尼耐藥后該如何應對呢?(按類別及優選排序)

　　一、組織學以透明細胞癌為主：

　　1、一線治療：

　　1類推薦：帕唑帕尼；舒尼替尼；貝伐單抗+IFN；對于預后差的患者，可選用替西羅莫司(1類藥物已有耐藥的可選用其他1類藥物)。

　　阿昔替尼：一般狀態良好且臟器功能正常的患者，高劑量IL-2或蘇拉菲尼。

　　2、后續治療：

　　1類藥物推薦：納武單抗；阿西替尼；樂伐替尼+依維莫司；(1類藥物已有耐藥的可選用其他1類藥物)。

　　依維莫司；帕唑帕尼；索拉菲尼；舒尼替尼(單獨選擇)。

　　2類藥物推薦：貝伐單抗;一般狀態良好且臟器功能正常的患者，高劑量IL-2；除預后差的患者，其他風險組的選擇性患者可選用替西羅莫司(2類藥物已有耐藥的可選用其他2類藥物)。

　　二、組織學以非透明細胞癌為主的全身治療：

　　舒尼替尼。

　　阿西替尼；貝伐珠單抗；厄洛替尼；依維莫司；樂伐替尼+依維莫司；納武單抗；帕唑帕尼；索拉菲尼(單獨選擇)。

　　特殊情況用藥：替西羅莫司(預后差的患者1類推薦，其他風險組2A類推薦)。

　　上述方法均可延長晚期腎癌的生存時間，各有優缺點，根據患者的自身情況選擇最合適的治療方案。

　　三、最佳支持治療：

　　1、當患者經歷過多輪的治療均效果不佳時，再繼續予以強烈的抗腫瘤治療，收益甚微，反而會因為抗腫瘤藥物的毒副反應增加痛苦，加速病情進展。這時，建議采用最佳支持治療。

　　2、最佳支持治療即不進行積極的抗腫瘤治療，而以輔助支持治療為主，其目的是提高患者的生存質量。如控制疼痛、改善焦慮、輔助睡眠、心理治療、補充營養、人文關懷等等，在生命的終末期，盡可能地減輕痛苦。

　　3、晚期腎癌不推崇姑息性放化療、姑息性手術，當分子靶向治療及細胞因子治療收效甚微時，即采用最佳支持治療。

　　4、患者既往接受過，帕唑帕尼，舒尼替尼，貝伐單抗+IFN，替西羅莫司等為基礎的治療，后續治療卡博替尼，納武單抗，阿西替尼，樂伐替尼+依維莫司，等為基礎的治療也無明顯受益后，可選用姑息性放療、轉移灶切除、二磷酸鹽或RANK配體抑制劑治療骨轉移。

　　四、臨床試驗：

　　目前臨床研究證實對腫瘤的免疫性全身治療具有很大突破，患者既往接受過帕唑帕尼，貝伐單抗+IFN，替西羅莫司等為基礎的治療，后續治療卡博替尼，納武單抗，阿西替尼，樂伐替尼+依維莫司等為基礎的治療也無明顯受益后，可以尋找適合的臨床研究參加臨床試驗，以獲得最新的治療藥物和方法。

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