卡博替尼全球首仿——Cabozanix孟加拉上市

　　孟加拉碧康制藥生產的Cabozanix是卡博替尼在全球的首仿藥，也是迄今為止唯一獲得政府監管機構批準合法生產的仿制藥。

圖注：孟加拉Beacon仿制版卡博替尼80mg*90

　　卡博替尼Cabozanix的副作用及處理方法：

　　卡博替尼副作用：最常報道藥物不良反應(≥25%)是腹瀉，口腔炎，掌足紅腫綜合征(PPES)，體重減輕，食欲不振，惡心，疲乏，口腔痛，發色變化，味覺障礙，高血壓，腹痛，和便秘。 最常見實驗室異常(≥25%)是增加AST，增加 ALT，淋巴細胞減少，堿性磷酸酶增加，低鈣血癥，中性粒細胞減少，血小板減少, 低磷血癥，和高膽紅素血癥。

　　卡博替尼Cabozanix作用處理方法：

　　(1)腹瀉

　　①腹瀉癥狀較輕時，可給予蒙脫石散劑(思密達)、洛哌丁胺(易蒙停)，同時對癥治療，用口服補液鹽(ORS)預防和糾正脫水、補充電解質，口服維生素。

　　②若腹瀉嚴重，或伴嘔吐、消化道出血、少尿、無尿甚至休克時，應禁食，立即靜脈滴注大量液體維持水和電解質平衡，靜脈滴注多種維生素，有低鉀血癥時還須補鉀。重癥患者可考慮短期應用糖皮質激素，以減輕中毒癥狀。

　　避免食用會加速腸蠕動的食物或飲料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等;推薦藕粉、米粉、稀飯、小米粥、不加油的面湯等流質，熱蘋果泥。

　　注意腹部的保暖，可用暖水袋熱敷腹部。清潔臀部和肛周，避免感染。

　　也可以同時服用微生態制劑：培菲康、整腸生等。

　　(2)惡心、嘔吐

　　進食清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易產氣的食物，按醫囑予胃復安類藥物口服。

　　(3)便秘

　　火龍果、車前子草纖維素、杜秘克等。

　　(4)口腔炎

　　保持口腔清潔，早、晚用軟毛刷刷牙，餐后用漱口水;口服VC+VB2，避免進食刺激性食物，必要時予復達欣、甲硝唑抗炎治療。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹，也可以用潰瘍散。

　　(5)消化道出血

　　如出現消化道出血，大便潛血(++)以上、嘔血，或鮮血便，應加強觀察。判斷上消化道出血者應禁食，并給予止酸、保護胃粘膜、止血(止血環酸、立止血等)，必要時可以使用奧曲肽等;對于下消化道出血者，應積極給予止血、支持對癥治療，出血無法控制者，必要時需外科處理。

　　(6)鼻衄

　　安絡血(腎上腺色腙片)、抗血纖溶芳酸(PAMBA)、止血敏、氨基已酸(EACE)、凝血酶、立止血、VC、VK等。

　　(7)轉氨酶升高

　　水飛薊素(德國產的利加隆)和水飛薊賓(天津天力士產的水林佳)。

　　(8)心臟毒性

　　XL184會引起心臟毒性，主要表現為胸悶、心悸、呼吸困難、心電圖異常、LVEF下降以及心肌酶的變化，甚至導致致命性的心衰。可以通過臨床癥狀結合心電圖、超聲心動圖等檢查進行診斷。可服用心臟保護劑預防，比如輔酶Q10。

　　(9)手足綜合癥

　　采取一些必要的對癥支持治療，包括：加強皮膚護理，保持皮膚清潔，避免繼發感染;避免壓力或摩擦;使用潤膚霜或潤滑劑，局部使用含尿素和皮質類固醇成分的乳液或潤滑劑;必要時局部使用抗真菌或抗生素治療。

　　(10)高血壓

　　①高血壓前期：(120-139/80—89mmHg，或收縮壓為120-139mmHg)

　　無使用降壓藥的指征，僅監測血壓;

　　②1級高血壓：(140-159/90—99mmHg，或收縮壓為140-159mmHg)

　　藥物降壓同時監測血壓;多數使用噻嗪類利尿劑，也可考慮使用ACEI、血管緊張素受體阻斷劑、β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑;

　　③2級高血壓：(160-179/100-109mmHg，或收縮壓≥160-179mmHg)

　　聯合使用2種藥物(通常是噻嗪類利尿劑與ACE抑制劑或β受體阻斷劑或鈣通道阻滯劑);監測血壓;

　　④3級高血壓：(≥180/110mmHg，或收縮壓≥180mmHg)

　　聯合使用2種藥物(通常是噻嗪類利尿劑與ACE抑制劑或β受體阻斷劑或鈣通道阻滯劑);嚴密監測血壓;評估其他危險因素(如靶器官損害、糖尿病以及伴有的其他臨床癥狀)，采取相應措施;

　　出現3級以上高血壓，應終止XL184用藥。

　　(11)蛋白尿

　　出現連續兩次尿蛋白(++)者，需行24小時尿蛋白定量。出現腎病綜合征的終止給藥。

　　藥物過量：尚不明確。

　　孕婦及哺乳用藥：哺乳母親當接受COMETRIQ治療時必須終止哺乳。

　　貯藏：貯存在20°C至25°C(68°F至77°F)

　　海得康醫學顧問溫馨提醒：孟加拉版卡博替尼Cabozanix在國內未上市，直接買賣、代購都是違法的，如果患者需要用藥，我們可以帶患者出國就醫購藥，如果患者去不了，也可以遠程咨詢，我們負責幫患者聯系國外醫院咨詢開處方。海得康醫學顧問咨詢電話：400-001-9769，微信號：15600654560。