卡博替尼全球首仿——Cabozanix孟加拉上市

　　孟加拉碧康制藥生產(chǎn)的Cabozanix是卡博替尼在全球的首仿藥，也是迄今為止唯一獲得政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)合法生產(chǎn)的仿制藥。

圖注：孟加拉Beacon仿制版卡博替尼80mg*90

　　碧康制藥由歐洲財團(tuán)參與投資，是南亞地區(qū)唯一執(zhí)行歐盟技術(shù)規(guī)范，并且在孟加拉兩大證券交易所主板上市的大型制藥企業(yè)，產(chǎn)品符合歐洲藥典和美國藥典標(biāo)準(zhǔn)，其藥品的溶出度和生物利用率（影響藥物吸收率因素）與原研正品幾近相同，非一般仿制藥廠可比。

　　卡博替尼（仿制藥）的副作用有哪些？如何調(diào)整用藥緩解應(yīng)對卡博替尼（仿制藥）毒性副作用？

　　①腹瀉

　　腹瀉癥狀較輕時，可給予蒙脫石散劑（思密達(dá)）、洛哌丁胺（易蒙停），同時對癥治療，用口服補(bǔ)液鹽（ORS）預(yù)防和糾正脫水、補(bǔ)充電解質(zhì)，口服維生素。腹瀉癥狀較重時，或伴嘔吐、消化道出血、少尿、無尿甚至休克時，應(yīng)禁食，立即靜脈滴注大量液體維持水和電解質(zhì)平衡，靜脈滴注多種維生素，有低鉀血癥時還須補(bǔ)鉀。重癥患者可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀。

　　避免食用會加速腸蠕動的食物或飲料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推薦藕粉、米粉、稀飯、小米粥、不加油的面湯等流質(zhì)，熱蘋果泥。

　　注意腹部的保暖，可用暖水袋熱敷腹部。清潔臀部和肛周，避免感染。

　　也可以同時服用微生態(tài)制劑：培菲康、整腸生等。

　　②惡心、嘔吐

　　進(jìn)食清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易產(chǎn)氣的食物，按醫(yī)囑予胃復(fù)安類藥物口服。

　　③便秘

　　火龍果、車前子草纖維素、杜秘克等。

　　④口腔炎

　　保持口腔清潔，早、晚用軟毛刷刷牙，餐后用漱口水；口服VC+VB2，避免進(jìn)刺激性食物，必要時予復(fù)達(dá)欣、甲硝唑抗炎治療。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用潰瘍散。

　　⑤消化道出血

　　如出現(xiàn)消化道出血，大便潛血（++）以上、嘔血，或鮮血便，應(yīng)加強(qiáng)觀察。判斷上消化道出血者應(yīng)禁食，并給予止酸、保護(hù)胃粘膜、止血（止血環(huán)酸、立止血等），必要時可以使用奧曲肽等；對于下消化道出血者，應(yīng)積極給予止血、支持對癥治療，出血無法控制者，必要時需外科處理。

　　⑥鼻衄

　　安絡(luò)血（腎上腺色腙片）、抗血纖溶芳酸（PAMBA）、止血敏、氨基已酸（EACE）、凝血酶、立止血、VC、VK等。

　　⑦轉(zhuǎn)氨酶升高

　　水飛薊素（德國產(chǎn)的利加隆）和水飛薊賓（天津天力士產(chǎn)的水林佳）。

　　⑧心臟毒性

　　XL184會引起心臟毒性，主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、呼吸困難、心電圖異常、LVEF下降以及心肌酶的變化，甚至導(dǎo)致致命性的心衰。可以通過臨床癥狀結(jié)合心電圖、超聲心動圖等檢查進(jìn)行診斷。可服用心臟保護(hù)劑預(yù)防，比如輔酶Q10。

　　⑨手足綜合癥

　　手足綜合癥（HFS）：是手掌-足底感覺遲鈍或肢端紅斑，是一種皮膚毒性，發(fā)生時受壓或受力區(qū)域表現(xiàn)更為明顯。HFS的特征表現(xiàn)為麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無痛感或疼痛感，皮膚腫脹，或紅斑，脫屑、皸裂、硬結(jié)樣水泡及嚴(yán)重的疼痛等。采取一些必要的對癥支持治療，包括：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，避免繼發(fā)感染；避免壓力或摩擦；使用潤膚霜或潤滑劑，局部使用含尿素和皮質(zhì)類固醇成分的乳液或潤滑劑；必要時局部使用抗真菌或抗生素治療。

　　⑩高血壓

　　（1）高血壓前期：（120-139/80—89mmHg，或收縮壓為120-139mmHg）

　　無使用降壓藥的指征，僅監(jiān)測血壓；

　　（2）1級高血壓：（140-159/90—99mmHg，或收縮壓為140-159mmHg）

　　藥物降壓同時監(jiān)測血壓；多數(shù)使用噻嗪類利尿劑，也可考慮使用ACEI、血管緊張素受體阻斷劑、β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑；

　　（3）2級高血壓：（160-179/100-109mmHg，或收縮壓≥160-179mmHg）

　　聯(lián)合使用2種藥物（通常是噻嗪類利尿劑與ACE抑制劑或β受體阻斷劑或鈣通道阻滯劑）；監(jiān)測血壓；

　　（4）3級高血壓：（≥180/110mmHg，或收縮壓≥180mmHg）

　　聯(lián)合使用2種藥物（通常是噻嗪類利尿劑與ACE抑制劑或β受體阻斷劑或鈣通道阻滯劑）；嚴(yán)密監(jiān)測血壓；評估其他危險因素（如靶器官損害、糖尿病以及伴有的其他臨床癥狀），采取相應(yīng)措施；

　　出現(xiàn)3級以上高血壓，應(yīng)終止卡博替尼用藥。

　　⑪蛋白尿

　　出現(xiàn)連續(xù)兩次尿蛋白（++）者，需行24小時尿蛋白定量。出現(xiàn)腎病綜合征的終止給藥。

　　海得康醫(yī)學(xué)顧問溫馨提醒：孟加拉版卡博替尼Cabozanix在國內(nèi)未上市，直接買賣、代購都是違法的，如果患者需要用藥，我們可以帶患者出國就醫(yī)購藥，如果患者去不了，也可以遠(yuǎn)程咨詢，我們負(fù)責(zé)幫患者聯(lián)系國外醫(yī)院咨詢開處方。海得康醫(yī)學(xué)顧問咨詢電話：400-001-9769，微信號：HDK4000019769。