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時間：2017-11-09 作者：PD1 【轉載】 肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長期大量吸煙與肺癌的發生有非常密切的關系。已有的研究證明：長期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10～20倍，開始吸煙的年齡越小，患肺癌的幾率越高。此外，吸煙不僅直接影響本人的身體健康，還對周圍人群的健康產生不良影響，導致被動吸煙者肺癌患病率明顯增加。城市居民肺癌的發病率比農村高，這可能與城市大氣污染和煙塵中含有致癌物質有關。因此應該提倡不吸煙，并加強城市環境衛生工作。 肺癌的元兇有哪些？ 1.吸煙 目前認為吸煙是肺癌的最重要的高危因素，煙草中有超過3000種化學物質，其中多鏈芳香烴類化合物（如：苯并芘）和亞硝胺均有很強的致癌活性。多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺可通過多種機制導致支氣管上皮細胞DNA損傷，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，進而引起細胞的轉化，最終癌變。 2.職業和環境接觸 肺癌是職業癌中最重要的一種。估約10%的肺癌患者有環境和職業接觸史。現已證明以下9種職業環境致癌物增加肺癌的發生率：鋁制品的副產品、砷、石棉、bis-chloromethylether、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質也會增加肺癌的發病率，空氣污染，特別是工業廢氣均能引發肺癌。 3.電離輻射 肺臟是對放射線較為敏感的器官。電離輻射致肺癌的最初證據來自Schneeberg-joakimov礦山的資料，該礦內空氣中氡及其子體濃度高，誘發的多是支氣管的小細胞癌。美國曾有報道開采放射性礦石的礦工70%～80%死于放射引起的職業性肺癌，以鱗癌為主，從開始接觸到發病時間為10～45年，平均時間為25年，平均發病年齡為38歲。氡及其子體的受量積累超過120工作水平日（WLM）時發病率開始增高，而超過1800WLM則更顯著增加達20～30倍。將小鼠暴露于這些礦山的氣體和粉塵中，可誘發肺腫瘤。日本原子彈爆炸幸存者中患肺癌者顯著增加。Beebe在對廣島原子彈爆炸幸存者終身隨訪時發現，距爆心小于1400m的幸存者較距爆心1400～1900m和2000m以外的幸存者，其死于肺癌者明顯增加。 4.既往肺部慢性感染 如肺結核、支氣管擴張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變，但較為少見。 5.遺傳等因素 家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內分泌功能失調等也可能在肺癌的發生中起重要作用。許多研究證明，遺傳因素可能在對環境致癌物易感的人群和/或個體中起重要作用。 6.大氣污染 發達國家肺癌的發病率高，主要原因是由于工業和交通發達地區，石油，煤和內燃機等燃燒后和瀝青公路塵埃產生的含有苯并芘致癌烴等有害物質污染大氣有關。大氣污染與吸煙對肺癌的發病率可能互相促進，起協同作用。 如何預防肺癌？ 肺癌是可以預防的,也是可以控制的。已有的研究表明：西方發到國家通過控煙和保護環境后，近年來肺癌的發病率和死亡率已明顯下降。肺癌的預防可分為三級預防，一級預防是病因干預；二級預防是肺癌的篩查和早期診斷，達到肺癌的早診早治；三級預防為康復預防。 一級預防： 1.禁止和控制吸煙 國外的研究已經證明戒煙能明顯降低肺癌的發生率，且戒煙越早肺癌發病率降低越明顯。因此，戒煙是預防肺癌最有效的途徑。 2.保護環境 已有的研究證明:大氣污染、沉降指數、煙霧指數、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發生率成正相關關系，保護環境、減少大氣污染是降低肺癌發病率的重要措施。 3.職業因素的預防 許多職業致癌物增加肺癌發病率已經得到公認，減少職業致癌物的暴露就能降低肺癌發病率。 4.科學飲食 增加飲食中蔬菜、水果等可以預防肺癌。 關于肺癌的治療有哪些？ （一）化學治療 化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療。化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療治愈。化療也是治療非小細胞肺癌的主要手段，化療治療非小細胞肺癌的腫瘤緩解率為40%～50%。化療一般不能治愈非小細胞肺癌，只能延長患者生存和改善生活質量。化療分為治療性化療和輔助性化療。化療需根據肺癌組織學類型不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案。化療除能殺死腫瘤細胞外，對人體正常細胞也有損害，因此化療需要在腫瘤專科醫生指導下進行。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小板的下降，可以應用粒細胞集落刺激因子和血小板刺激因子治療。化療分為治療性化療和輔助性化療。 （二）放射治療 1.治療原則 放療對小細胞肺癌療效最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應包括原發灶、淋巴結轉移的縱隔區。同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少采用單純放射治療。放療是一種局部治療，常常需要聯合化療。放療與化療的聯合可以視病人的情況不同，采取同步放化療或交替化放療的方法。 2. 放療的分類 根據治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術前新輔助放療、術后輔助放療及腔內放療等。 3.放療的并發癥 肺癌放療的并發癥包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎。上述放射治療相關并發癥與放療劑量存在正相關關系，同時也存在個體差異性。 （三）肺癌的外科治療 外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。外科手術治療肺癌的目的是： 完全切除肺癌原發病灶及轉移淋巴結，達到臨床治愈； 切除腫瘤的絕大部分，為其他治療創造有利條件，即減瘤手術； 減狀手術：適合于少數病人，如難治性胸膜腔和心包積液，通過切除胸膜和心包種植結節，切除部分心包和胸膜，治愈或緩解心包和胸膜腔積液導致的臨床癥狀，延長生命或改善生活質量。減狀手術需同時作局部和全身化療。外科手術治療常常需在術前或術后作輔助化療、放療治療，以提高外科手術的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治療的五年生存率為30%～44%；外科手術治療的死亡率1%～2%。 1.手術適應證 肺癌外科治療主要適合于早中期（Ⅰ～Ⅱ期）肺癌、Ⅲa期肺癌和腫瘤局限在一側胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌。 （1）Ⅰ、Ⅱ期肺癌； （2）Ⅲa期非小細胞肺癌； （3）病變局限于一側胸腔，能完全切除的部分Ⅲb期非小細胞肺癌； （4）Ⅲa期及部分Ⅲb期肺癌，經術前新輔助化療后降期的病人； （5）伴有孤立性轉移（即顱內、腎上腺或肝臟）的非小細胞肺癌，如果原發腫瘤和轉移瘤均適合于外科治療，又無外科手術禁忌證，并能達到原發腫瘤和轉移瘤完全切除者； （6）診斷明確的非小細胞Ⅲb期肺癌，腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突，經各種檢查排除了遠處或/和微轉移，病變局限，患者無生理性手術禁忌證，能夠達到腫瘤受侵組織器官完全切除者； 癌癥不等于宣判死刑 PD-1免疫治療可謂是癌癥病人的春天， 先來了解PD-1免疫治療的原理。T細胞號稱“人體衛士”，可以識別人體的腫瘤細胞并進行殺傷攻擊。但是腫瘤細胞是比較狡猾的 ，它看到T細胞上有個蛋白叫做PD-1，便派出PD-L1蛋白（PD-1的配體）。當PD-1與PD-L1結合后，便提供了抑制性信號，誘導T細胞凋亡、抑制T細胞的活化和增殖，于是腫瘤細胞就會肆無忌憚地增殖。免疫治療的原理就是阻止PD-1與PD-L1的結合，使T細胞獲得自由，縱橫馳騁剿滅癌細胞。 PD-1已然成為肺癌患者的救命“神藥”。除了傳統的手術治療、放化療、靶向治療，PD-1的出現仿佛在肺癌治療的領域開辟出一條新的道路。 一、用藥時間：必須留足兩個月！不要拿命開玩笑！ 很多病人家屬認為PD-1是種神藥，仿佛一針下去就可以藥到病除。所以，大家在用藥決策上，是能拖就拖。要么嘗遍世間能用的其他藥，要么問遍身邊的所有醫生，只有當藥物無效、患者身體嚴重衰弱的時候，才匆匆忙忙選擇PD-1 ，殊不知，為時已晚。 PD-1作為免疫療法，調動的是人自身的免疫機能對抗癌細胞，這一般都需要2個月的時間才能生效（小概率可以是1.3-1.5個月）。而且在這生效時間之前，腫瘤有可能是會持續生長的！！ 在對許多患者隨訪中發現，有相當一部分患者，拖到患者肝腎功能損傷、生活無法自理了，才開始考慮用藥治療，卻已經錯過了最佳治療時機，醫生在評估情況后，也只能遺憾地拒絕用藥治療。同時，也有一部分患者，正因為沒有留夠充足的時間，在藥物生效之前就已經堅持不住了，令人唏噓。 所以，給大家兩個建議： 1、當斷則斷，盡快找到身邊最有經驗的醫生，做出決策； 2、不要等到化療到身體很差的時候，才選擇PD1。 二、多藥聯用 這也是個常見的話題，能不能聯用？答案挺簡單的。 1、 靶向藥有效的話，就吃靶向藥好了，沒什么必要聯用。 2、 化療可以聯用，有效率會增加哦！但是（看到這個詞就知道不妙了），問題在于副作用會極大放大，如果僅化療病人就無法耐受的話，聯用基本上可以說完全行不通。 3、 放療復雜一點。腦部放療會導致腦水腫，那就無法用PD-1了，要等消腫。其他部位放療，倒是可以聯用。不過和化療一樣的，副作用是一個必須嚴重謹慎考慮的問題。 所以，又回到第一個話題了。要留足兩個月時間給患者，千萬不要折騰到患者病情快速進展的時候，一邊使用PD-1，一邊還不得不聯用化療等方法…………病人真的受不了的。 三、常見禁忌癥： 1、 間質性肺炎：免疫性疾病，不用說啦，肯定不能用。用完大概率會害了病人，所以三思三思再三思！ 2、 肝腎功能不全：這個應該很容易理解。不過如果肝癌或者腎癌的患者，這里功能不全的定義需要重新評估。這種評估需要專業的醫生來判斷！ 3、 生活難以自理：這個，都已經到這個狀況，病人應該已經很嚴重了。既受不了病情進展的兩個月，也受不了藥物聯用的副作用。所以建議還是把重心放在提高生活質量上吧。 四、小細胞肺癌能不能用？ 答案是可以。如果pd-1表達是陽性的話，可以嘗試K藥。如果PD-1表達是陰性的話，只可以用O藥。綜合來說，小細胞肺癌建議用O藥。當然，還有個豪華組合 O+Y，這個就不在這里說，費用高出20萬。 五、聽說副作用很大，還會引起免疫風暴？ 在受控環境下的用藥是安全的，常見副作用就是皮疹、發熱等，對癥治療即可。 海得康發掘國際新藥動態，為國內患者提供全球已上市藥品的咨詢服務，如丙肝新藥印度吉三代、肝癌新藥印度多吉美、PD-1、PD-L1、肺癌AZD9291等，幫助國內患者選擇更新更有效的治療藥物和手段，更多藥品信息及購藥渠道，詳詢：400-001-9763,010-67385800，微信：headkonhdk m.jwxr.com.cn |
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