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時間：2017-11-08 作者：吉三代 【轉載】 近年來丙型肝炎（HCV）的治療策略發生了巨大變化。直接抗病毒（DAA）因為治愈率接近100％，耐受性好，與干擾素不同�？梢詭椭颊攉@取丙肝的治療藥物，如索非布韋、達卡他韋、吉二代、吉三代等。 最新前瞻性研究顯示：丙型肝炎患者使用直接抗病毒藥物治療，達到持續病毒學應答后，仍然有一半患者發現脂肪變性跡象。 脂肪變性是指除脂肪細胞外的實質細胞內出現脂滴或脂滴明顯增多的現象，脂滴主要是中性脂肪，也可有磷脂或膽固醇等。多發生于肝細胞、心肌細胞、腎小管上皮細胞、骨骼肌細胞等，與感染、酗酒、中毒、缺氧、營養不良、糖尿病及肥胖有關。 美國洛杉磯肝病專家Mazen Noureddin說：“丙型肝炎正在得到有效的治療，脂肪肝現在非常普遍。”他指出，美國和歐洲指南的建議是，在沒有出現肝硬化和肝酶升高的情況下，患者可以出院，但是我們想研究直接抗病毒藥物治療后會出現什么情況。 Noureddin在肝臟會議上稱，研究人群雖然肝酶正常，但脂肪變性卻非常普遍�！彼J為，在達到持續病毒學應答后，一般不會監測患者的脂肪變性，但這一研究結果表明，對患者的長期監測還是有必要的。 需要長期監測 研究中，Noureddin等比較了101例患者（49例男性和52例女性）使用直接抗病毒藥物治療前后的臨床彈性成像結果（FibroScan，Echosens）。參與者達到持續病毒學應答后，研究人員使用受控衰減參數（CAP）來評估肝臟脂肪含量。 參與者的平均年齡為60歲，36％的患者是白人，25％是西班牙裔，90％患有糖尿病。86％的患者丙型肝炎感染為基因1型，13％為基因2型，1％為基因4型。因為肝細胞脂肪變性的病因不同，基因3型感染患者不納入分析。從基線至達到持續病毒學應答，患者丙氨酸轉氨酶（ALT）和天冬氨酸轉氨酶（AST）水平和纖維化評分顯著降低（P<0.05）。 在研究隊列中，48％的患者在治療后出現脂肪變性跡象，其中6％為重度纖維化。52％沒有出現脂肪變性的患者中，均沒有出現重度纖維化的證據，研究期間脂肪變性患者的體重沒有改變。然而，這類患者和沒有出現脂肪變性的患者之間存在顯著差異。 Noureddin說：“我們需要進一步隨訪。我們在治療后8周進行訪視，接下來我們要縱向隨訪患者，看看是否有其他脂肪肝患者也出現肝纖維化�！� 通過引入高效直接抗病毒藥物（如吉二代），慢性丙型肝炎感染治療策略已經徹底改變，治愈率達95％以上。 然而，研究表明，即使在丙型肝炎治愈后，仍有約50％的患者出現NAFLD跡象，這可能會增加肝硬化和肝癌的風險。丙型肝炎感染患者治愈后應該考慮使用FibroScan與CAP評估NAFLD和纖維化進展。 海得康發掘國際新藥動態，為國內患者提供全球已上市藥品的咨詢服務，如丙肝新藥印度吉三代、肝癌新藥印度多吉美、PD-1、PD-L1、肺癌AZD9291等，幫助國內患者選擇更新更有效的治療藥物和手段，更多藥品信息及購藥渠道，詳詢：400-001-9763,010-67385800，微信：headkonhdk m.jwxr.com.cn |
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