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時間：2017-10-19 作者：PD1 【轉載】 你知道，黑痣也有癌變的可能嗎？ 黑痣，誰沒有？幾乎每個人身上都有！ 隨著大家對健康的關注度越來越高，了解到黑痣其實也不簡單，有部分“特殊的痣”會發生癌變，如果早期沒有及時發現，發展成黑色素瘤后也會比較棘手，這次的案例可以作為前車之鑒，希望能引起廣大朋友的重視。 再談到這個案例之前，先科普一下黑痣和黑色瘤的關系、哪些黑痣相對較易轉變為黑色素瘤？ 皮膚科專家介紹說，痣一般不會發生病變，不過長在手掌、腳掌、頭皮、腰部上的痣，容易受到摩擦刺激，時間長了就有惡變的可能，但幾率很低。一般來說，凸起來的皮內痣惡變的幾率非常低，長在手腳部位的痣尤其是一些斑狀痣惡變的幾率要稍高一些。除了手腳外，長在口唇等黏膜處的痣惡變的幾率比其他部位要高一些。 痣在發生惡變前有幾個信號：短期內突然變大、顏色加深；突然破裂、糜爛、滲液、流血；平時不疼不癢，突然局部出現瘙癢或疼痛就需要注意了；另外，如果一個痣周圍出現數個小痣也需要注意。一旦出現這些“信號”，這些痣有出現惡變的可能，最好盡快去醫院切除。 本次案例中，這位老先生今年76歲了，目前是黑色瘤晚期伴有肝轉移、肺轉移，疾病的起因就是上文提到的黑痣惡變。老先生因為腳底長了一顆黑痣，去年的時候感覺長痣的腳底部位不舒服，多次用牙簽等物戳破，后來因為身體不適就醫，確診為黑色素瘤。 2016年4月確診后便進行了手術切除，兩個月后復查發現手術未切除干凈又再次手術。但兩個月后還是發現了淋巴轉移，2017年9月又發現了肝轉移和肺轉移。因基因檢測無BRAF突變，所以批準用于黑色素瘤的靶向藥維羅非尼也無法使用，主治醫師建議老先生使用PD-1抗體免疫療法。 以下是患者家屬通過我司港澳就醫服務與澳門醫院主任醫師進行視頻會診的部分內容整理： Q1:患者的情況適合打PD-1嗎？ A1:以目前來看，因為患者沒有BRAF突變，但有KRAS突變，所以像黑色素瘤的靶向藥和愛必妥都無法使用了，PD-1可以嘗試。 Q2:黑色素瘤選擇O藥還是K藥治療，哪個效果更好？ A2:患者使用O藥和k藥的都有，整體有效率都差不多。使用O藥副作用略低一些。 近期身體狀態還可以的話，可以用O藥同時配合放療，因為放療會釋放T細胞增加使用PD-1的有效率和效果。 Q3:這種情況還有其他的治療建議嗎？需不需要靶向藥聯合pd1治療？ A3:可以等全基因檢測報告出來后，根據突變的靶點考慮是否要靶向藥聯合PD-1。 opdivo（O藥）聯合伊匹木單抗是有獲批用于黑色素瘤患者，但是該聯合方案副作用太大，考慮到患者年齡，不建議用該方案，可以考慮聯合局部放療。 Q4:患者目前的身體狀態打PD-1副作用會不會很大？ A4:首先需要注意的是，患者目前白細胞較低，建議先暫停干擾素，打升白針恢復白細胞數量（至少達到4.0），再打PD-1。 使用PD-1常見的副作用是皮疹、發熱、乏力，對癥處理即可。同時可能會引起甲狀腺功能和肝腎功能的異常，注意監測（建議使用前先做個甲狀腺功能的檢測）。肺炎、結腸炎的副作用屬于極少出現的，但也應注意觀察監測。 Q5:使用PD-1需要多久可以復查知道有沒有效果呢？ A5:需要多久時間能看到效果是因人而異的，一般會在一個療程后評估療效。我們這邊有位患者，使用PD-1第七次的時候，才有看到效果。但是也有效果好的患者，在第二次使用后就能復查看到效果了。 Q6:使用pd1要一直打下去嗎？ A6:要根據患者的使用效果和反應情況決定后續用藥。 Q7:患者現在體重50kg，要用多大劑量比較合適？ A7:O藥的推薦劑量是3mg／kg，推薦該患者用140mg的劑量（一支100mg+一支40mg），也是考慮到患者的身體狀態，這個劑量比較合適。 海得康發掘國際新藥動態，為國內患者提供全球已上市藥品的咨詢服務，如丙肝新藥印度吉三代、肝癌新藥印度多吉美、PD-1、PD-L1、肺癌AZD9291等，幫助國內患者選擇更新更有效的治療藥物和手段，更多藥品信息及購藥渠道，詳詢：400-001-9763,010-67385800，微信：headkonhdk m.jwxr.com.cn |
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