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時間：2017-08-09 作者：PD1 【轉載】 肺癌的治療存在著兩大難題，一個是肺癌的轉移，一個是肺癌的復發。相當一部分患者因為復發或轉移而導致死亡。因此，控制復發轉移是提高患者的遠期生存率，改善腫瘤預后的重要方面。本篇文章從認識癌細胞的轉移到預防復發轉移的方法再到最后的解決措施，都給出一點建議。 一 癌細胞是如何一步步發生轉移的？ 1. 離家出走 正常組織中，細胞和細胞是互相粘附的，就像一個家庭，由父母、子女、上一輩等組成，相互依存，又各有位置。通過這種粘附，細胞才不會掉下來，也才能生存。然而癌細胞能分泌一些酶，可以降解細胞外基質，使得他即使不附著，也能照樣生長、增殖，如同一個離家出走的人，可以隨意生存。 2. 穿墻而過 由于遺傳特性改變，使癌細胞提高了運動與增值能力，從而侵犯臨近組織。正像武俠小說中飛檐走壁，這種能力不是尋常細胞能做到的。現在認為，有這種能力的癌細胞是腫瘤干細胞或干細胞樣細胞。穿墻而過之后，癌細胞就有可能為所欲為。 3. 進入血管 這一步至關重要。癌細胞一旦能夠進入血管，就如同壞人登上了飛機，可以在世界任何地方作案。當然，癌細胞穿入血管后，還要能抵御人體衛隊（如T淋巴細胞）的消滅，才能安全到達靶向器官。 4. 上岸落腳 到達靶向器官（如肝肺骨等）后，還需要碼頭才能上岸。癌細胞上岸后，先在血管壁附著，然后分泌金屬蛋白酶，再穿出血管，落腳在打算定居的地方。但至此還仍未能形成一個置人于死地的轉移病灶。 在血管里查到癌細胞，不等于發生了癌的轉移，因為癌細胞不能落腳，不能上岸，轉移灶就無法形成。這些不能落腳的癌細胞最終都會凋亡或被人體衛士殺死。 5. 血管生成 知道癌細胞分泌血管生成因子，使得腫瘤血管生成，提供了足夠的營養，此時轉移灶才能加倍生長。 6. 發展轉移灶 這些成功登陸的、具有更新和繁殖能力的腫瘤干細胞，還要經過一番努力，和岸上已經存在的壞分子相互勾結，然后最終繁殖形成轉移灶。而炎癥細胞就是這些壞分子中的一員。 總之，轉移包括了細胞粘附，癌細胞運動、癌細胞繁殖、細胞外基質、機體免疫、腫瘤血管生成等環節。 二 發生轉移的主要癥狀有哪些？ 1、肺及胸膜轉移：開始可無任何癥狀，當轉移較大或累積的范圍較廣式，可出現咳嗽及呼吸困難、咳血、胸痛等，少數可表現為癌性淋巴結炎，即使腫瘤細胞沿血管和支氣管周圍及胸膜和淋巴管道擴散到肺。此類型的肺轉移主要癥狀為呼吸困難，常伴有嚴重的低氧血癥和換氣困難，預后較差。單側性的可表現為咳嗽、疲乏、虛弱、呼吸困難，部分患有胸痛； 2、骨轉移：骨痛，腰背痛，下肢疼痛或肩痛； 3、腦轉移：主要表現為腦膜及腦實質轉移，頭痛及精神狀態改變時常有的癥狀，并可出現腦功能不全、視力障礙燈。如脊膜受到侵及可出現背痛、感覺障礙、膀胱功能障礙、排尿困難等。 4、肝轉移：肝大、肝區疼痛、食欲下降、腹脹等，晚期可出現黃疸、腹水等癥狀； 6、腦移動和骨移動的表現：肺癌術后復發的癥狀多半發生在手術后1—2年內，肺癌復發的癥狀主要表現為：肺癌腦移動表現為視物模糊、復視、頭疼、惡心、嘔吐、共濟失調；肺癌骨移動表現為局部骨的壓痛，活動障礙，病理性骨折; 7、脊髓移動和肝移動的表現：肺癌脊髓移動常見為大、小便潴留及截癱。肺癌復發的癥狀還包括心包、胸膜移動時出現心悸、氣短；肺癌肝臟移動表現為肝區疼痛、黃疸、腹水等消化道癥狀。 8、縱膈淋巴腺移動和上腔靜脈綜合癥表現：上腔靜脈綜合癥表現為面、頸及上肢浮腫；肺癌縱膈淋巴腺移動表現為喉返神經麻痹、聲音沙啞。 三 如何確定是否復發或者轉移？ 主要是通過影像學的檢查，通過像CT發現遠處臟器如肝臟、脾臟甚至骨骼等的轉移，當然發現全身的骨轉移最主要是靠骨掃描或者現在比較昂貴一些的PET/CT。通過腦核磁發現腦轉移，當然也可以通過其它方法，通過觸摸淺表淋巴結。 問：發現腫瘤標志物升高了，是不是肺癌復發了？ 答：要警惕，觀察它的發展趨向。但是確定腫瘤是不是復發主要還是根據影像學的結果，看看影像學有沒有問題，單純的腫瘤標志物只是作為參考。（回答來自李峻嶺教授） 問：骨掃描結果正常什么事都沒有，但是就覺得這個胸骨疼肋骨疼，這是怎么一回事？ 答：胸骨疼肋骨疼除了骨轉移以外，比如術后的病人本身肋間神經損傷可引起肋骨疼或者胸骨疼，再有一個肺癌本身如果說比較貼近胸壁也可以引起肋骨疼或者胸骨疼。還有肺癌的肺外癥狀，特殊的一些肺癌類型，分泌一些特殊的物質，可以引起肺外的骨關節疼痛特別是四肢大關節還有某些部位的疼痛。（回答來自高樹庚教授） 四 做好15點預防復發轉移 1、科學治療，盡可能在身體內不留下“種子”。 2、科學飲食，讓足夠的營養成為免疫力抗癌的“戰備物資”； 3、制定科學的生活方式，避免將腫瘤再吃出來、喝出來、玩出來、氣出來； 4、根據自身的情況安排適當的活動，如旅游、跳舞、練功、跑步，要循序漸進，以不累為標準； 5、學會娛樂，學會玩。不管花鳥魚蟲釣，還是琴棋書畫跑，做到樂在其中，物我兩忘。 6、學會感恩，多發善心，常做好事，學會“善”療； 7、遵照醫囑，按時復查，堅持長期與醫生聯系和配合，最好能交一位醫生朋友； 8、建立和諧的家庭關系，讓免疫力在愛的甘露下日益強大； 9、采取營養、運動、心理、冥想、氣功等多手段、多方法綜合康復； 10、保持生活規律，做到飲食有節，起居有常，不妄勞作，心靜氣和； 11、選擇一種或幾種健康無害的自然康復方法； 12、盡力保持情緒穩定和樂觀； 13、疲勞是癌癥患者的大忌，康復人群應避免疲勞；康復過程中， 14、可選擇1—2種營養素，如歐米伽-3（油）、維生素等，但必須秉承缺什么補從什么。 15、康復人群應防范出現其它急慢性疾病的出現。 五 如果發生復發轉移，怎么辦？ 盡快制定一份治療計劃 1、發生復發轉移后，是否還可手術？ 主要是看間隔時間，比如過兩年以后在一個局部復發了，比如第一次做了右肺上腺癌，這次在右支氣管又發現了或者右肺中葉又發現了，這樣的病例如果在排除全身其它臟器有遠處轉移的前提下，是可以考慮再次手術治療的，現在在臨床工作中常常遇到多原發肺癌，這個長了肺癌做了，下次再長也不敢說就肯定是轉移了，特別隔兩年以上的患者。如果說第二次發現，身體條件允許也還是可以手術治療的。當然做兩次做三次的這種病人越來越多了，這都局限于復發的時候病灶很局限，病人身體條件比較好。或者是又得了第二個原發癌第三原發癌。（回答來自高樹庚教授） 2、除了手術還有哪些治療方法？ ① 身體狀態良好的患者可以選擇放化療治療：致肺癌患者：10分鐘看完，再也不怕化療了！（點擊藍色的文字可查看你想看的文章） ② 有基因突變的患者可以選擇靶向藥治療：你真的了解靶向治療嗎？耐藥了怎么辦？ ③ 沒有突變的患者，經濟條件尚且不錯的患者可以嘗試PD1治療：有關抗肺癌新星“PD-1”問題的最全回答都在這里了！ 3、骨轉的具體方案：肺癌骨轉全面治療方案（附飲食調整），值得收藏！ 4、腦轉的具體治療方案：支修益：肺癌腦轉不是討論活多久，而是怎么治！ 海得康發掘國際新藥動態，為國內患者提供全球已上市藥品的咨詢服務，如丙肝新藥印度吉三代、肝癌新藥印度多吉美、PD-1、PD-L1、肺癌AZD9291等，幫助國內患者選擇更新更有效的治療藥物和手段，更多藥品信息及購藥渠道，詳詢：400-001-9763,010-67385800，微信：headkonhdk m.jwxr.com.cn |
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