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時(shí)間：2017-08-03 作者：AZD9291 【轉(zhuǎn)載】 分子靶向藥是在腫瘤治療手段中的一匹黑馬，不斷的帶給人們新的突破和驚喜。之前咱們也做了一些癌癥靶向用藥的介紹，那么分子靶向藥物在臨床應(yīng)用上有什么特點(diǎn)呢？服用靶向藥時(shí)又有哪些需要注意的呢？ 臨床應(yīng)用特點(diǎn)： 1、藥物劑量：細(xì)胞毒類藥物在達(dá)到最大腫瘤抑制前已達(dá)到最大耐受劑量，在最大耐受劑量之前劑量-效應(yīng)曲線的斜率均較大，因此臨床上應(yīng)采用其最大的安全劑量。而靶向治療藥物的毒性較輕，往往在達(dá)到最大耐受劑量前已經(jīng)達(dá)到靶點(diǎn)飽和，發(fā)揮了最大的抑制作用。此時(shí)，如果繼續(xù)增加劑量，療效無明顯增強(qiáng)，反而增加不必要的毒性。因此，靶向治療藥物的應(yīng)用劑量應(yīng)是最佳生物學(xué)劑量（OBD）。 2、藥物使用時(shí)程：靶點(diǎn)抑制多數(shù)情況下是可逆的，并且腫瘤具有再生和修復(fù)的機(jī)制。因此，目前臨床上應(yīng)用的靶向治療藥物為達(dá)到對(duì)癌細(xì)胞的持續(xù)控制，一般是持續(xù)使用，直至腫瘤進(jìn)展或患者不可耐受。故而，應(yīng)該充分重視患者的依從性，注意到持續(xù)存在的不良反應(yīng)即使程度不重也可能對(duì)患者的日常生活造成困擾，影響患者的生活質(zhì)量。應(yīng)積極處理持續(xù)性不良反應(yīng)。 3、用藥途徑：分子靶向藥物常需要持續(xù)使用，若能口服無疑最為方便，亦有助于提高治療的依從性。分子靶向藥物的用藥安全窗較大，使得口服成為可行。因此，口服的分子靶向藥物日益普遍。單克隆抗體類藥物必需靜脈輸注，作用時(shí)間較長的藥物可以數(shù)周或每周注射，更便于臨床使用；效應(yīng)維持時(shí)間較短的靜脈用藥物需要頻繁輸注，患者依從性相對(duì)較差。 4、單獨(dú)用藥或者聯(lián)合用藥：將分子靶向治療藥物與細(xì)胞毒類藥物聯(lián)合，或?qū)⒉煌陌邢蛑委熕幬锫?lián)合，是提高療效的途徑之一。應(yīng)單獨(dú)用藥還是聯(lián)合用藥，主要取決于兩個(gè)因素：一、是否有明確證據(jù)證明聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥；二、患者是否可以耐受聯(lián)合用藥治療。目前，臨床上應(yīng)用的酪氨酸激酶抑制劑，多數(shù)為單用。而單克隆抗體類藥物，多數(shù)為與細(xì)胞毒類藥物聯(lián)合使用。 服藥注意事項(xiàng)： 1、需要準(zhǔn)確掌握藥物適應(yīng)癥：分子靶向藥物的治療不是以病理類型為導(dǎo)向，而是以靶點(diǎn)為指征。許多分子靶向藥物都明確規(guī)定了在使用前必須進(jìn)行靶點(diǎn)檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果決定患者是否適合應(yīng)用。如曲妥珠單抗適用于Her-2陽性的乳腺癌，克唑替尼適用于間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌，奧希替尼（AZD9291）適用于T790M突變的非小細(xì)胞肺癌等。每個(gè)靶點(diǎn)都有標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)技術(shù)和方法，所以在分析檢測(cè)結(jié)果時(shí)，應(yīng)注意檢測(cè)技術(shù)方法是否可靠。 對(duì)于生物標(biāo)志陽性的患者，也需要注意臨床情況是否適合應(yīng)用靶向藥物。例如，EGFR-TKI已經(jīng)成為EGFR敏感突變陽性晚期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。 2、需要充分關(guān)注藥物的不良反應(yīng)：一般而言，分子靶向藥物的不良反應(yīng)較輕。但當(dāng)藥物長期使用時(shí)，一些新的不良反應(yīng)可能會(huì)顯現(xiàn)出來。并且，靶向藥可能存在一些特殊的或少見但后果嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如貝伐珠單抗可能加重出血，延遲傷口愈合，而EGFR-TK可能引起少見的間質(zhì)性肺炎。 3、需要理解分子靶向藥物作用的生物學(xué)原理：靶向藥物的療效和不良反應(yīng)都與藥物的作用機(jī)制密切相關(guān)。因此，臨床醫(yī)師要加強(qiáng)腫瘤分子生物學(xué)和腫瘤免疫學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使得對(duì)藥物有更深的理解，應(yīng)用時(shí)才能得心應(yīng)手。作為患者和家屬，也應(yīng)多學(xué)習(xí)了解相關(guān)知識(shí)，治病不能完全依賴醫(yī)生，自己多掌握知識(shí)才是王道！ 4、治療費(fèi)用的問題：靶向藥與細(xì)胞毒類藥物相比確實(shí)在某些情況下存在顯著優(yōu)勢(shì)，并且涉及新的治療理念，所以患者或家屬經(jīng)常對(duì)靶向藥抱有過高的期待。這類藥價(jià)格較為昂貴，并且常不在醫(yī)保范圍內(nèi)。所以在治療時(shí)，患病家庭應(yīng)對(duì)此有一定了解和認(rèn)識(shí)，考慮家庭經(jīng)濟(jì)承受能力和持續(xù)治療的可行性等因素。另外，基本國內(nèi)昂貴的靶向藥物一旦上市，會(huì)與中華慈善總會(huì)有對(duì)此藥的慈善援助計(jì)劃，但前提也是要服用到一定價(jià)格后并且疾病一直在控制中可申請(qǐng)后續(xù)免費(fèi)用藥，申請(qǐng)中需要哪些條件和注意事項(xiàng)，可到相應(yīng)藥物官網(wǎng)進(jìn)行了解或直接撥打慈善總會(huì)電話咨詢。 5、需要在藥物應(yīng)用過程中仔細(xì)觀察，敏銳發(fā)現(xiàn)新的問題，不斷積累經(jīng)驗(yàn)：靶向治療是新的治療理念，藥物的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)需要在臨床實(shí)踐中不斷積累。與傳統(tǒng)化療藥物相比，靶向藥的歷史相對(duì)較短，可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)有限，尤其是上市不久的新藥，需要臨床醫(yī)生和患者在使用中仔細(xì)觀察，尤其是關(guān)注少見的不良反應(yīng)。尤其醫(yī)生在臨床中發(fā)現(xiàn)新問題，不斷的積累經(jīng)驗(yàn)，都可能為進(jìn)一步的治療和研究提供良好的線索，帶來新的發(fā)現(xiàn)。 分子靶向治療盡管安全性較佳，但其作用機(jī)制、不良反應(yīng)處理都與細(xì)胞毒類藥物有區(qū)別，并且每類藥物的機(jī)制和不良反應(yīng)差別較大，有些毒副作用同樣可以危機(jī)患者生命，所以用藥過程中一定要多加了解相關(guān)知識(shí)，細(xì)心觀察用藥反應(yīng)，定期復(fù)查。 期待更多更好的分子靶向藥物進(jìn)入臨床并能納入醫(yī)保，造福更多患者。 海得康發(fā)掘國際新藥動(dòng)態(tài)，為國內(nèi)患者提供全球已上市藥品的咨詢服務(wù)，如丙肝新藥印度吉三代、肝癌新藥印度多吉美、PD-1、PD-L1、肺癌AZD9291等，幫助國內(nèi)患者選擇更新更有效的治療藥物和手段，更多藥品信息及購藥渠道，詳詢：400-001-9763,010-67385800，微信：headkonhdk m.jwxr.com.cn |
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