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時間：2017-07-14 作者：吉三代 【轉載】 乙肝和丙肝感染是我國每年近百萬新發肝硬化和30萬例新發肝癌的最主要原因。據世界衛生組織不完整統計，全世界大約有1.7億慢性丙肝患者，大約占全世界人口的3%。根據局部調查數據估算在我國丙肝感染者可能已達4200萬人，占全球丙肝患者的四分之一。 丙肝是由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的肝臟炎癥。患者感染HCV后，丙肝病毒侵入正常的肝細胞，引發免疫細胞對患病細胞的“圍剿”。“圍剿”完成后，為了填補被殺死的患病細胞留下的位置，肝臟會再生出相應數量的纖維。比起正常的肝細胞，纖維的硬度更高，如果數量超過限制，就是“肝硬化”。丙肝是隱形殺手，不少人是在不知不覺的情況下慢慢走向肝硬化，甚至肝癌的道路。 丙肝還有個和乙肝不同的難點：目前沒有疫苗，無法徹底預防，因為丙肝病毒的特點是種類多而且容易突變，這正是長期以來丙肝疫苗無法研制的根本原因。 對于丙肝患者，雖沒有疫苗可防預，但是有藥可醫；而乙肝，最大的優勢是有疫苗能預防，但對于已患乙肝的病友來說，只能長期服藥制控，他們更迫切乙肝也能像丙肝一樣有特效治療藥物問世，將他們解救于水火之中~~ 一，那么在什么情況下可能會感染丙肝、乙肝病毒？ 1. 血液傳播 在做紋眉、耳洞、紋身時，會有出血現象；器具沒有經過嚴格消毒，不是使用一次性器具，就非常容易導致丙肝的感染。通常消滅丙肝病毒采用100℃5分鐘或者60℃10小時，高壓蒸汽、甲醛熏蒸等方式，均可滅活，而這需要專用儀器才能完成，非醫院環境很難達到這個消毒水平。 乙肝被篩選，而早期（八九十年代）沒有丙肝病毒篩選機制，所以有一些血漿是含有丙肝病毒的，部分患者是因為輸血而傳染丙肝。但現在已不會出現這種情況。 2.手術 80年代到90年代初期，人們對丙肝乙肝的認識還不多，消毒不到位；如果那時候手術，前一位患者有丙肝乙肝，器具消毒不充分，后一位很有可能會感染。我國在1993年經過一次全國性篩查，對丙肝才有了充分認識，所以1993年以前有過手術史的人，應該至少做一次丙肝乙肝檢查。 3.性接觸 丙肝乙肝病毒能夠通過性接觸傳播。尤其是男性和男性的性接觸，或者有多個性伴侶，丙肝傳播的風險更大。當性伴侶確診患有丙肝的時候，要做丙肝乙肝檢查。 4.母嬰傳播 患有丙肝乙肝的懷孕的母親，如未得到有效的處理，及有可能將母體的丙肝乙肝病毒傳播給自己的小孩。另外，包括補牙等做有創治療的人，最好都去做丙肝乙肝檢查。 5.提示 唾液不會傳播丙肝病毒。所以共同吃飯、接吻等行為都是安全的。但是，剃須刀、牙刷等可能引起出血、接觸血液的器具，如與丙肝乙肝患者共用會有感染風險。 二，感染丙肝后有哪些癥狀？ 1）多數患者無明顯癥狀，為隱匿性感染，潛伏時間長； 2）部分患者會有全身乏力、食欲減退、惡心、右肋部疼痛； 3）少數伴低熱、輕度肝腫大； 4）極少數患者會出現脾腫大、黃疽； 5）如果體檢發現轉氨酶增高，也需要進行丙肝，乙肝檢查。 三，丙肝的長期影響有哪些？ 丙肝病毒感染者中： 1）75-85%會發展成慢性丙肝病毒感染; 2）60-70%會發展為慢性肝病; 3）5-20%會在20-30年間發展為肝硬化; 4）1-5%會死于肝硬化或肝癌。 四，丙肝是否需要治療？ 丙肝患者有可能自愈，約8%左右的丙肝患者不經過治療可以將體內的病毒清除，但大部分患者無法自愈并會發展成慢性丙肝，因此是需要治療的。根據國際醫學界最新的研究，即使丙肝患者轉氨酶水平正常，仍可能發展成肝硬化、肝癌。 專家建議無論病人有無癥狀，無論轉氨酶是否正常，只要丙肝RNA檢測有病毒含量，需及時接受正規治療，不宜拖延。 五，現有國內治療丙肝的方法 ？ 目前國內標準療法為干擾素治療，即聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林，至今也僅此一種療法。需注射給藥，一般24周一療程，某些情況下需要延長至超過一年，此方案總治愈率不到40%。 最要命的是該治療的副作用：該臨床早已證實聚乙二醇干擾素可能引起重癥皮疹、皮膚潰瘍、皮膚血栓性微血管病、肺毒性、血液系統損害、精神系統不良反應、類瘤樣損害等副作用。利巴韋林不良反應主要是疲乏、劑量依賴性貧血、胃腸道不適。 六，國際上在丙肝領域的重大突破 直到2014年，丙肝治療發生的翻天覆地的變化，FDA近幾年連續批準美國吉利德許直接抗病毒藥物DAAs(索非布韋，達卡它韋，吉二代，吉三代)，這些藥物與原先的干擾素和利巴韋林不同，它們能夠通過直接抑制HCV的蛋白酶、RNA聚合酶或病毒的其他位點而發揮很強的抑制病毒復制的作用，使得丙肝的治愈率已經可以達到95％~98以上。相對于傳統的干擾素聯合療法，DAAs（直接抗病毒藥物）的治愈率更高、副作用更小，除了部分患者有輕微的疲乏或頭疼外，幾乎沒有其他副作用。 治療丙肝的有效藥物 1、Harvoni（吉二），Gilead商品名Harvoni。Natco生產，商品名Hepcinat-LP，或Mylan生產，商品名MyHep LVIR，目前治療丙肝最強藥物，每日口服一片，無需干擾素或利巴韋林，主要針對基因1、4、5、6型； 2、索菲布韋Sofosbuvir+達卡他韋Daclatavir，主要針對基因1-4型，俗稱歐盟方案； 3、吉三代，Gilead公司又一個以索菲布韋為骨架的丙肝直接抗病毒藥，一個全口服、泛基因型、單一片劑的丙肝治療新藥，適用于治療全部6種基因型丙肝。如下圖 由于Sovaldi和Harvoni定價太高（分別為1000美元/片和1125美元/片），目前擁有最新丙肝藥物的國家主要是美國、英國、日本等發達國家，但不管吉一還是吉二，價格都極其昂貴，美國一療程吉二需要95000美元. 值得慶幸的事，2015年11月Gilead授權給印度等國代理銷售的Gilead原廠索非布韋（Sovaldi）以及授權印度藥廠生產的丙肝一代（仿Sovaldi），吉二代（仿Harvoni），甚至最新藥物 吉三代 ，其成分完全一致，但是印度丙肝信制藥的價格幾乎降至原研藥幾十分之一，這使得廣大丙肝患者都能夠從中受益。 丙肝治療方案 丙肝有很多不同的基因型，經采血與基因檢測，HCV分為6個基因型和80多個亞型。我國流行的HCV有1、2、3、4、6 四種基因型，以1b和2a型為主；不同的基因型的治療方案是不同的；而吉三代則是泛基因型的，能治療1到6型常見的丙肝； 吉二Harvoni治療基因1型丙肝 對于丙肝治療的常見問題 ？ 1. 目前無法使用干擾素或利巴韋林的患者是否可以受益于丙肝新藥？ 針對無法使用干擾素或利巴韋林均的患者，新型的DAA藥物在臨床試驗中都顯示了很好的療效，這些患者是完全可以從中受益的。 2. 丙肝合并肝硬化的患者是否可以受益于丙肝新藥？ 雖然不同類型的合并肝硬化的丙肝患者使用新藥方案的療效不一，但可以肯定的是，DAA新藥依然可以治愈這部分患者。 3.丙肝愈后是否會復發？ 病毒持續應答(SVR)意味著病毒很可能永久消失。在6個月的病毒持續應答后，僅有1%-2%的患者會復發。 4.丙肝服藥期間注意事項 ？ 1）若有創傷，注意隔離，預防交叉感染； 2）提高心理素質，正確認識疾病，有信心，有耐心； 3）減少或避免對肝臟有損害的藥物；少油少鐵少糖減少肝臟負擔； 4）飲食調節補充，雞蛋、豆腐、牛奶、魚、雞肉、芝麻、松子等“高蛋白、低熱量”的食物，是肝臟的最愛。這些食物中豐富的蛋白質能起到修復肝細胞、促進肝細胞再生的作用； 5）合理休息，適當運動，生活有規律，避免過度勞累； 6）按要求復查，定期隨訪，遵醫囑； 7）禁忌：禁煙酒！ 海得康發掘國際新藥動態，為國內患者提供全球已上市藥品的咨詢服務，如丙肝新藥印度吉三代、肝癌新藥印度多吉美、PD-1、PD-L1、肺癌AZD9291等，幫助國內患者選擇更新更有效的治療藥物和手段，更多藥品信息及購藥渠道，詳詢：400-001-9763,010-67385800，微信：headkonhdk 。 |
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