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時間：2017-07-14 作者：多吉美 【轉載】 肝癌外科在近些年發展迅速，包括手術理念、手術方式、輔助技術等方面都取得了相當大的進展。第三軍醫大學附屬西南醫院馬寬生教授就相關內容與海得康進行交流，馬教授指出，對手術技術的追求不是肝癌治療的全部，充分聯合介入、索拉非尼靶向治療等多學科綜合治療手段才是提高肝癌遠期療效的正確道路。 海得康：近年來肝癌外科治療的主要發展趨勢是什么，在手術觀念、技術等方面有哪些進展？ 馬寬生教授：近年來肝臟外科發展非常快。肝癌的根治性治療方法主要是外科手段，包括肝移植、肝切除和消融術，目前肝移植已經比較成熟，其中活體肝移植進展比較大；肝切除這幾年最主要的進展是精準肝切除的理念和微創肝切除技術，如腹腔鏡和機器人輔助的腹腔鏡手術；消融術在肝癌的治療中會占越來越重要的地位，全世界肝癌的治療正在慢慢邁向早期肝癌或者小肝癌的治療時代，早期肝癌治療非常重要。 肝癌外科治療的整體發展趨勢是，肝癌的發現越來越早、越來越小，微創的治療觀念越來越深入人心。 海得康：肝癌外科療效已經有明顯提高，但術后高復發率仍嚴重影響了其遠期療效，請問提高肝癌外科治療效果的關鍵是什么？ 馬寬生教授：肝臟外科經過 128 年的發展，手術切除的技術已經達到了登峰造極的地步，很多外科醫生都會說「沒有切不下來的肝癌」。但是從八九十年代至今，肝癌的 5 年生存率并沒有明顯提高，主要在于其復發率特別高，肝癌行根治性肝切除術后的 5 年復發率基本上維持在 70%-90%。 所以，降低肝癌的復發率，最主要的趨勢就是聯合治療、多學科綜合治療。術前應篩選出高危復發的患者，如果術中或術后發現有多個腫瘤、合并有門靜脈癌栓、肝硬化嚴重的患者，術后要早期干預以減少復發。國內外的很多文獻表明，術后聯合多吉美®治療可以降低復發。對于術后密切隨訪發現有復發的患者，可以進行微創的射頻消融治療，再結合分子靶向藥物治療，從而減少復發或者延長生存期。 海得康：手術是肝癌最有效的局部治療方式，索拉非尼是能夠改善肝癌生存獲益的系統治療。手術+索拉非尼這種局部和系統治療結合的模式對早期肝癌的治療有怎樣的意義？ 馬寬生教授：手術聯合索拉非尼具有非常重要的意義。肝癌是全身性疾病，很多外科醫生認為它只是肝臟疾病，但是很多肝癌患者，甚至早期肝癌、小肝癌的患者，早期可以在血液中發現肝癌干細胞。所以，手術以后的多學科綜合治療，特別是對具有復發高危因素的患者聯合多吉美®治療是非常重要的降低復發的方向。當然，其他綜合治療方式還有手術切除聯合射頻消融，即切除以后早期發現的不超過 3 公分的復發病灶可以聯合射頻消融治療，進一步聯合多吉美®治療將是一個重要的發展方向，新的化療方案的出現也可能帶來新的作用。 海得康發掘國際新藥動態，為國內患者提供全球已上市藥品的咨詢服務，如丙肝新藥印度吉三代、肝癌新藥印度多吉美、PD-1、PD-L1、肺癌AZD9291等，幫助國內患者選擇更新更有效的治療藥物和手段，更多藥品信息及購藥渠道，詳詢：400-001-9763,010-67385800，微信：headkonhdk 。 |
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