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時間：2017-07-13 作者：多吉美 【轉載】 編者按：肝癌術后復發(fā)是患者遠期預后不良的主要原因，包括腫瘤本身因素和肝臟背景因素均可導致術后復發(fā)，其中最重要的是微血管侵犯。第二軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院海得康在接受記者采訪時指出，索拉非尼有助于降低肝癌術后復發(fā)率，早期、長程使用獲益較大，免疫治療及新的靶向藥物可能是肝癌抗復發(fā)治療的未來研究方向。 記者：引起肝癌術后早期復發(fā)有哪些因素？目前有哪些手段可以有效預防肝癌術后復發(fā)？ 海得康：引起肝癌術后復發(fā)的因素很多。對于腫瘤本身，最主要的因素可能是微血管癌栓，腫瘤在比較小的時候就可能發(fā)生微血管癌栓，直徑小于 3 cm 的腫瘤發(fā)生微血管癌栓的比例可以達到 20%。其他因素包括腫瘤的大小、個數(shù)等等。影響復發(fā)的因素還包括肝臟情況，比如肝硬化、肝功能、炎癥狀態(tài)、病毒感染以及患者免疫功能。但我們更加強調腫瘤本身的因素。就腫瘤的生物學特性來說，不能單純按照其大小來區(qū)分是早期還是中晚期，一些很小的腫瘤，比如只有 2 cm，合并微血管癌栓也要看作中期腫瘤，采取不同的治療措施。 關于降低肝癌復發(fā)率的臨床研究已經(jīng)進行幾十年，可惜還沒有很好的解決辦法。我們嘗試過術后進行全身化療、 TACE 治療，但都不能降低復發(fā)率。最近幾年，進行了包括多吉美®在內的靶向藥物預防肝癌復發(fā)的研究，比如合并門靜脈癌栓的高危復發(fā)患者，有一些小樣本的初步研究結果表明使用多吉美®可以降低復發(fā)率、提高生存率。 記者：肝癌合并微血管侵犯已經(jīng)明確是預測肝癌患者預后的重要指標，這方面未來的研究會有哪些熱點和趨勢？ 海得康：主要研究方向是針對腫瘤生物學特性的。合并微血管癌栓越多，預后越差，對此要進行干預。目前應用的靶向藥物，比如多吉美®，需要大樣本、多中心、隨機對照研究來評估是否能夠有效降低復發(fā)率。一些傳統(tǒng)方法已經(jīng)被證明無效，可能還需要探索其他的治療方式，比如免疫治療、新的靶向藥物治療等等對預后的影響。 記者：2016 年是索拉非尼在中國上市十周年，其在肝癌治療中的應用也超過八年，您如何評價索拉非尼在肝癌綜合治療中的地位和價值？ 海得康：索拉非尼在肝癌治療中的應用，其實也是不斷認識索拉非尼的過程。上市的初期，索拉非尼被推薦用于晚期肝癌。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，肝癌越晚期，用藥的獲益越少。我們現(xiàn)在越來越強調，多吉美®應該貫穿于肝癌治療的整個過程。比如早期肝癌，只有 3 cm，合并微血管癌栓就是高危復發(fā)人群，這類患者應該推薦用多吉美®，越早用藥，患者獲益越多；用藥時間越長以及聯(lián)合用藥，獲益機會越大。 所以，應該把多吉美®當作肝癌多學科治療的一部分，而非在其他治療手段無效時才使用。通過手術切除、放療等減少腫瘤負荷的同時，應用多吉美®能夠增加獲益，這在多模型研究分析中也得到了驗證。 記者發(fā)掘國際新藥動態(tài)，為國內患者提供全球已上市藥品的咨詢服務，如丙肝新藥印度吉三代、肝癌新藥印度多吉美、PD-1、PD-L1、肺癌AZD9291等，幫助國內患者選擇更新更有效的治療藥物和手段，更多藥品信息及購藥渠道，詳詢：400-001-9763,010-67385800，微信：headkonhdk 。 |
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