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時間：2017-07-05 作者：AZD9291 【轉(zhuǎn)載】 EGFR突變患者，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，用藥是否有不同？ 會有一些不同。醫(yī)生用藥時會考慮患者病情，以及轉(zhuǎn)移的部位來用藥，當(dāng)出現(xiàn)有癥狀腦轉(zhuǎn)移時，就會考慮使用更容易突破血腦屏障的藥物。雖然有不同，但總體上如果患者存在EGFR突變，使用EGFR突變的TKI藥物應(yīng)該都是有效的。 如果合并其他慢性病，如冠心病、糖尿病、腎病、肝病等，與靶向藥會有沖突嗎？ 由于老年患者可能出現(xiàn)一系列伴隨的疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、慢阻肺，或者其它的一些臟器功能受損等。在這種情況下，選藥時要規(guī)避不良反應(yīng)。如果肺癌患者伴隨慢阻肺，用TKI類的靶向藥物有可能引起間質(zhì)性肺疾病，所以盡量不用。另外，如果肝臟儲備能力差，盡量不要選可能會加重肝臟負(fù)擔(dān)的藥物。 靶向藥需要服用多久？可以間斷嗎？ 靶向藥物不能隨便停藥，如果某種靶向藥治療有效，患者的耐受性也比較好，就應(yīng)該一服用。停藥的標(biāo)準(zhǔn)有兩點：第一，疾病進展了，這種藥物對疾病控制已經(jīng)沒有療效了；第二，藥物毒副反應(yīng)太大，患者不能耐受。當(dāng)患者出現(xiàn)副反應(yīng)，并且患者不能承受時，應(yīng)考慮停藥或者減量，甚至換成另外一種副反應(yīng)比較小的靶向藥物。 服用靶向藥的過程中，需要做哪些檢查？ 檢查包括兩方面：一方面是影像學(xué)的檢查，需要做腦部MRI、胸部CT等。因為隨著治療時間的延長，很多肺癌患者可能會出現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。由于大腦存在血腦屏障，藥吃進去以后，穿過血腦屏障進入腦部后，濃度會偏低。因此，需要做上述影像學(xué)檢查，評估是否發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移。另一方面，需要給患者抽血化驗，查看臟器功能的情況。 如何判斷靶向藥是否出現(xiàn)耐藥？ 目前判斷耐藥的標(biāo)準(zhǔn)有兩條：第一，原有的腫瘤病灶增大，且超過一定的范圍；第二，出現(xiàn)新的腫瘤病灶。兩條中出現(xiàn)任何一條均可判斷為耐藥。 但是如果患者原本腫塊就已經(jīng)很大，經(jīng)過靶向治療后腫塊可能變得很小。所以，目前對于靶向治療有效的評估，是按照和靶向治療最佳療效時相比，如果腫瘤長大了一點，但是比靶向治療前體積還是小很多，這時說明患者疾病緩慢進展，此時仍然建議患者繼續(xù)靶向治療，直到出現(xiàn)一些癥狀再進行調(diào)整。 出現(xiàn)耐藥后，增加用藥劑量有用嗎？ 增加用藥劑量是治療方法之一，如果靶向藥物的濃度低，可能需要更多的藥物濃度來抗衡腫瘤�，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)（BMI）偏高的患者，靶向治療的療效比體重指數(shù)偏低的要差一些，這可能和藥物的濃度有關(guān)系。 耐藥后如何換藥？ 如果患者確實出現(xiàn)耐藥，最好的方法就是再做一次病理活檢，進行相應(yīng)的基因檢測。現(xiàn)在較多采用第二代DNA測序技術(shù)，能夠大概了解患者發(fā)生耐藥的原因。比如EGFR突變患者服用靶向藥后出現(xiàn)耐藥，50%~60%是因為再次發(fā)生基因突變，這種突變?yōu)門790M突變，此時患者用第三代靶向藥物效果是非常好的。還有10%的患者發(fā)生耐藥是因為C-MET基因擴增，這時建議繼續(xù)使用原來的靶向藥物，再加上MET抑制劑。此外，還有一些患者會出現(xiàn)病理轉(zhuǎn)化，比如由原來的非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化成小細(xì)胞肺癌，這時就需要按小細(xì)胞肺癌的方案進行治療。 海得康發(fā)掘國際新藥動態(tài)，為國內(nèi)患者提供全球已上市藥品的咨詢服務(wù)，如丙肝新藥印度吉三代、肝癌新藥印度多吉美、PD-1、PD-L1、肺癌AZD9291等，幫助國內(nèi)患者選擇更新更有效的治療藥物和手段，更多藥品信息及購藥渠道，詳詢：400-001-9763,010-67385800，微信：headkonhdk 。 |
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