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時間：2017-06-30 作者：pd1 【轉載】 腎癌，由于發(fā)病機制復雜，不能用單一的通路解釋。所以，腎癌的靶向藥物多是多靶點抑制劑。 那么腎癌患者該怎么選擇靶向藥呢？ 一、首先先了解一下腎癌有哪些靶向藥： 1.索拉非尼（多吉美） 作用靶點：VEGFR、DGFR 治療：不能手術的腎癌、肝癌 用法用量：400mg口服（200mg，2粒），每天2次。 不良反應： 手足皮膚反應6%，腹瀉3%，高血壓4%，血小板減少1%，中性粒細胞減少5% 2.舒尼替尼（索坦） 作用靶點：VEGFR、DGFR 治療：轉移性腎癌、伊馬替尼治療失敗的胃腸道間質瘤，胰腺神經內分泌瘤 用法用量： 腎癌，胃腸道間質瘤：50mg，每日一次，口服；服藥4周，停藥2周（4/2給藥方案）。 胰腺神經內分泌瘤：本品推薦劑量為37.5mg，口服，每日一次，連續(xù)服藥，無停藥期 不良反應： 全身乏力，發(fā)熱，手足反應. 疲勞(10%)、高血壓 (8%)、 乏力 (5%)、腹瀉 (5%)、 手足綜合癥 (5%)、惡心 (4%)、 腹痛 (3%)、 厭食(3%)、粘膜炎 (2%)、 嘔吐 (2%)、甲狀腺功能減退 (2%)，心臟射血分數(shù)下降（2-3%） 3.依維莫司（飛尼妥） 作用靶點：mTOR 治療：既往接受舒尼替尼或索拉非尼治療失敗的晚期腎細胞癌，胰腺神經內分泌瘤，室管膜下巨細胞星形細胞瘤。 用法用量：10mg每日一次。與食物同服或不同服皆可。 劑量調整： 中度肝功能損害患者，減量服用飛尼妥：每天一次，每次口服5mg。 如同時服用中度CYP3A4抑制劑或P糖蛋白抑制劑，如紅霉素、氟康唑、維拉帕米，減量服用，每天一次，每次口服2.5mg，如果患者能耐受，劑量可增至每次口服5mg。如同時服用CYP3A4強誘導劑，如利福平、苯妥英，增量服用，每次增加5mg，最大使用劑量可達每天一次，每次20mg。 最常見不良反應(發(fā)生率≥30%)： 咽炎，感染，虛弱，疲乏，咳嗽，和腹瀉。（嚴重：非感染性肺炎） 4.阿昔替尼（英立達） 作用靶點：VEGFR-1、VEGFR-2、VEGFR-3、c-KIT 治療：晚期腎癌 用法用量：5mg，每日2次，口服 阿昔替尼推薦的起始口服劑量為5mg（每日兩次）。阿昔替尼可與食物同服或在空腹條件下給藥，每日兩次給藥的時間間隔約為12 小時。應用一杯水送服阿昔替尼。 不良反應： 最常見(≥20%)不良反應是腹瀉，高血壓，疲乏，食欲減低，惡心，發(fā)音障礙，手掌-足底erythrodysesthesia(手-足)綜合征，體重減輕，嘔吐，乏力，和便秘。 5.PD1抑制劑，Opdivo（納武單抗）： Opdivo（納武單抗）， 于2015/11/23獲批用于既往接受過抗血管生成療法的晚期或轉移的腎細胞癌。 治療： 黑色素瘤，非小細胞肺癌，腎細胞癌，霍奇金淋巴瘤，頭頸部鱗癌，膀胱癌。 用法用量： 240mg，每兩周一次。或者3mg／kg，每兩周一次。 不良反應： 常見副作用20%：皮疹、嘔吐、肌肉或關節(jié)疼痛、疲倦、咳嗽、食欲不振、便秘、腹瀉 少見不良反應（如果出現(xiàn)相關癥狀一定要及時就醫(yī)）： 肺炎 ＜3%：進行性呼吸困難，胸痛、咳嗽等。 結腸炎 ＜2.2%：腹瀉或排便次數(shù)增多，大便性狀改變，嚴重腹痛或壓痛等。 肝炎 ＜1.1%：黃疸，小便赤黃，AST/ALT升高，腹部疼痛等。 內分泌病 ＜2%：頭痛、眩暈，視力改變，心跳加速，體重減輕/增加，脫發(fā)等。 腎炎＜0.7% ：小便量或顏色發(fā)生改變等。 二、腎癌個體化選擇原則 索坦： 于甲狀腺功能紊亂、左心射血分數(shù)（LVEF）明顯下降、慢性心臟疾病(慢性心衰、冠心病等)、嚴重高血壓未控制等的患者，舒尼替尼應慎用。 多吉美： 索拉非尼引起的手足皮膚反應和胃腸道毒副反應發(fā)生率高，慢性消化道疾病的患者慎用。 依維莫司： 對于肺功能較差、肺炎或其他活動性感染者，依維莫司應慎用。 阿昔替尼： 相對不良反應小，對其他藥物反應大或者耐藥后可以選擇。 PD1抑制劑： 新興的免疫治療藥物，費用高，療效比一般藥物好，需要根據(jù)經濟條件和患者身體情況選擇。 海得康發(fā)掘國際新藥動態(tài)，為國內患者提供全球已上市藥品的咨詢服務，如丙肝新藥印度吉三代、肝癌新藥印度多吉美、PD-1、PD-L1、肺癌AZD9291等，幫助國內患者選擇更新更有效的治療藥物和手段，更多藥品信息及購藥渠道，詳詢：400-001-9763,010-67385800，微信：headkonhdk 。 |
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