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肺癌三代藥奧希替尼（AZD9291）國內上市后售價51000元/盒，雖有慈善援助買四贈八，但仍有很多家庭無力承擔，只得選擇風險很大的原料或者找印度或孟加拉仿制的。可是咱們也常說，只要有的選擇就有希望。醫學在進步，會不斷有新治療方法出現。 【 適應癥】 奧希替尼是高效選擇性EGFR突變體抑制劑，適用于曾經使用過表皮生長因子（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑后，出現疾病進展，且耐藥原因為T790M突變（EGFR基因20號外顯子第790位點的突變）陽性的非小細胞肺癌（NSCLC）患者。 【用法用量】 每次一片80mg，每日一次，直至疾病進展或患者無法耐受。與食物同服或空腹皆可。 【有吞咽固體困難的患者的給藥】 只用非碳酸水分散片在4湯匙(約50 mL)。攪拌直至片被完全分散和立即吞咽或通過鼻咽管給予。制備期間不要壓碎，熱，或超聲。用4至8盎司水沖洗容器和立即飲或通過鼻咽管給予。 【不良反應】 最常見的毒副作用是腹瀉（42%）、皮疹（41%）、皮膚干燥（31%）、指甲毒性（25%）、心電圖QTc間期延長(2.2%)、心肌病變(1.4%)、中性粒細胞減少(1.9%)、間質性肺炎(ILD，3.3%)等。 【耐藥】 AZD9291用藥后一樣避免不了耐藥的問題，那么四代藥出現之前人們該如何應對它的耐藥問題呢？請看下圖： 咨詢過一位有經驗的病友家屬，討論下AZD9291耐藥后患者該如何走下去，可根據不同情況用藥或者放化療處理： 一、化療：AZD9291耐藥后，如果身體允許，可建議化療方案，可以部分影響腫瘤微環境，發生其他突變； 二、靶向藥：1、嘗試：聯合卡博替尼（184）、INC280、或者克唑替尼等；2、原發病灶依然有T790M突變，而轉移部位出現不同信號通路，轉移部位耐藥了,可AZD9291聯合her2或者met抑制劑，阿法替尼（2992）、達克替尼（299804）,或卡博替尼（184）、INC280、克唑替尼等；3、耐藥后出現c797s的情況，如果T790M消失了，僅存在c797s，那么可以幸運的重回一代，易瑞沙、特羅凱、凱美納又可以用了，但時間不知道多久；4、如果C797S和T790M同時存在，并存在反式關系，則可以AZD9291聯易瑞沙、特羅凱、凱美納；5、聯合V靶點的藥，如凡德他尼，阿西替尼、依維莫司等；6、換靶點，阿法替尼（2992）首選，V靶點、cmet、ALK等。 所以選擇靶向藥還是建議做下基因檢測，有目的的選擇用藥，不建議盲試，不僅浪費金錢，還耽誤病情。 海得康發掘國際新藥動態，為國內患者提供全球已上市藥品的咨詢服務，如丙肝新藥印度吉三代、肝癌新藥印度多吉美、PD1、PD-L1、肺癌AZD9291等，幫助國內患者選擇更新更有效的治療藥物和手段，更多藥品信息及購藥渠道，詳詢：400-001-9763,010-67385800，微信：headkonhdk |
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