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目前國際上出現(xiàn)的研究數(shù)據(jù)肯定了DAAs在丙肝肝硬化患者中的療效、安全性和長期獲益。隨著丙肝新藥在我國的上市，國內(nèi)丙肝患者也將會有更多的機會接受DAAs治療，其中丙肝肝硬化患者的管理應(yīng)注意以下幾個方面： 第一，加強對丙肝的篩查。凡B超發(fā)現(xiàn)有肝硬化，除了常規(guī)篩查乙肝病毒外，也需要進行丙肝病毒篩查。特別的，對于已經(jīng)確診肝硬化伴發(fā)有肝癌的患者，也不能放棄治療丙肝。丙肝病毒的清除對肝癌的治療有促進作用，同時阻斷病毒對肝細胞的進一步損害作用。 第二，診斷明確的患者在接受DAAs治療之前需接受病情評估，這對后期的治療有重要的參考價值。 第三，選擇合適的DAAs治療方案，“丙肝肝硬化患者有不同的基因分型，而針對不同基因分型的患者，DAAs組合治療方案也有不同，因為當前許多DAAs治療方案是基因特異性的。”如果可以，建議患者接受全基因型治療方案。如歐盟組合或吉三代（吉三代和索非布韋尚未在國內(nèi)上市） 根據(jù)EASL指南，在歐洲獲批的DAAs并沒有絕對的禁忌證，但一些含有NS3/4A蛋白酶抑制劑的方案不應(yīng)用于Child-Pugh B級失代償肝硬化患者或曾有過失代償史的代償期肝硬化患者，禁用于Child-Pugh C級失代償期肝硬化患者。 相同治療方案在肝硬化和非肝硬化患者中的療程可能不完全相同，肝硬化患者可能需要治療更長時間。例如一些DAAs方案治療肝硬化患者，療程可能需要6個月（24周），而非肝硬化患者只需12周。 第四，做好治療期間的隨訪監(jiān)測：不僅僅監(jiān)測實驗室數(shù)據(jù)、甲胎蛋白、血液學(xué)指標、超聲以及藥物之間的相互作用等；還要觀察抗病毒治療的療效，治療期間用高敏感的方法觀察HCV RNA的抑制情況（病毒的復(fù)查需要做高精度檢測）。 第五，獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）后的隨訪同樣必不可少。即便患者獲得了SVR,患者停藥后的長期管理也非常重要，特別是對丙肝肝硬化患者。對于獲得SVR的肝硬化患者，治療結(jié)束后依然要對終點事件HCC進行監(jiān)測。臨床常用于監(jiān)測HCC的方法主要有超聲、甲胎蛋白、肝功能生化指標及其他影像學(xué)方法。高風(fēng)險的患者還可以定期進行磁共振、CT篩查，這樣可以更好地早期發(fā)現(xiàn)HCC。 最后，需長期觀察病毒抑制后有無復(fù)發(fā)。雖然當前的DAAs治療效果良好，但到目前為止的隨訪時間還比較短。長期隨訪尚未有可參考的數(shù)據(jù)。 海得康發(fā)掘國際新藥動態(tài)，為國內(nèi)患者提供全球已上市藥品的咨詢服務(wù)，如丙肝新藥印度吉三代、肝癌新藥印度多吉美、PD-1、PD-L1、肺癌AZD9291等，幫助國內(nèi)患者選擇更新更有效的治療藥物和手段，更多藥品信息及購藥渠道，詳詢：400-001-9763,010-67385800，微信：headkonhdk |
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