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最新NCCN非小細胞肺癌治療指南更新要點
時間:2017-06-12   作者:AZD9291 【轉(zhuǎn)載】   

  要點1:Ceritinib成為一線化療前發(fā)現(xiàn)為ALK陽性患者的1類治療推薦

  在ALK重排陽性非小細胞肺癌患者治療方面,Ceritinib成為一線化療前發(fā)現(xiàn)為ALK陽性患者的1類治療推薦。一線化療期間發(fā)現(xiàn)為ALK陽性患者,完成計劃的化療包括維持療法;或者中斷化療,隨后采用克唑替尼或Ceritinib治療。ALK重排患者疾病進展后,對于無癥狀病灶、有癥狀的腦部病灶或全身孤立性病灶,新增“繼續(xù)Ceritinib治療”的推薦。

  要點2:推薦奧希替尼(AZD9291)作為 T790M 突變患者的標準治療選擇

  對于那些 EGFR 突變、第一代和第二代 EGFR-TKI 治療后疾病進展的肺癌患者,若檢測發(fā)現(xiàn)有 EGFR T790M 突變,患者需要第二輪的檢測。根據(jù) AURA3 研究結(jié)果,在這些 EGFR T790M 突變患者中,奧希替尼相較化療提高無進展生存期達 5.7 個月。2017 年的 NCCN 指南已經(jīng)推薦奧希替尼作為這部分患者的標準治療選擇。指南中,這一建議已從 2A 級推薦升為 1 級推薦。目前奧西替尼已經(jīng)在中國上市。

  要點3:所有非小細胞肺癌患者都要接受 PD-L1 檢測

  NCCN指南在生物標志物方面最大的變化是,目前所有肺癌患者都需要檢測PD-L1表達水平。ESMO 2016會議發(fā)布的KEYNOTE-024試驗結(jié)果顯示,PD-L1高表達(≥50%)、非EGFR/ALK突變的非小細胞肺癌患者接受Pembrolizumab治療比化療的無進展生存期(PFS)更長,總生存期(OS)也更長。因此,晚期肺癌初始治療前的生物標志物檢測包括分子檢測和PD-L1檢測,分子檢測可確認患者有無EGFR、ALK等可靶向突變,指導(dǎo)相關(guān)治療。目前PD-L1檢測平臺多抗體多,各種PD-L1檢測方法之間存在一般的一致性。根據(jù)JAMA Oncology 3月9日在線發(fā)表的對比四種PD-L1檢測方法的研究結(jié)果,只有SP142檢測的一致性偏離。使用新鮮肺癌標本或陳舊標本檢測PD-L1表達都沒關(guān)系,都是一樣的。

  要點4、Atezolizumab 的推薦等級修改為晚期 NSCLC 的二、三線治療選擇

  新版指南還對 PD-L1 抑制劑 Atezolizumab 作為 NSCLC 的二線或三線治療作了同樣的推薦更新。Atezolizumab 與 Opdivo、Keytruda 的益處和毒性相似,在討論肺癌的免疫治療時,有專家指出 Atezolizumab 是一個更“經(jīng)濟”(worthwhile)的藥物。

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