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時間：2017-05-19 作者：多吉美
易瑞沙 1、皮疹：主要集中在臉部，尤其在鼻翼一帶，及至下巴;頭后部毛發下;之后長在胸、腹部和大腿前面。色紅艷，帶白色膿頭，隆起，幾天后萎謝平伏，留暗色痕若干日子。不痛，不癢(有時受熱會微癢)，因此容易耐受，最好不理會，不抓;抓破了或擦破了膿頭，可涂百多邦;洗臉時動作需輕柔，否則擦破皮疹會滿臉是血;嚴重的時候可用香港二天堂出品的“拔毒生肌膏”對這類皮疹有奇效，但不可近嘴、眼。切勿按中醫濕熱毒處理而內服中藥，會因小失大。 首次使用易瑞沙皮疹量最多，之后隨著用藥時間增加，皮疹量會逐漸減少。治療腫瘤的效果與皮疹量的多少無關。 2、鼻腔出血：服易瑞沙期間，鼻腔里的毛細血管會自行破裂，血液滲出，血液會凝結于鼻孔里成黑紅色干血塊，堵塞鼻腔影響呼吸;如果鼻咽處有痰，吸吐出的痰里會見鐵紅色或鮮紅色血絲或血塊;從肺腔里咳出的痰，因會經過咽喉部，也會帶出血絲甚至血塊。 有人為此驚惶，以為病情進展，以為出血是腫瘤破裂或是肺泡破裂。其實只要不是一口一口地咯血，這種痰里帶血的現象是服用易瑞沙的正常表現之一，可不理會。 如果鼻腔每天出血較多，鼻孔干血阻塞嚴重，可在睡覺時往鼻孔里涂眼藥膏，目的是保濕，使鼻腔里的毛細血管破裂數量減少。不過只要每天摳鼻子時小心，動作輕柔，就不必涂眼藥膏。 3、腹瀉：腹瀉最常見的是發生在早餐一小時多之后，瀉前下腹扭痛、急迫，如廁時迅速排出漿糊樣便，浮于水面，一沖即散;此便有不盡之感，排了還想排，似延綿不絕;如廁后腹部不適即消失。 發生這種腹痛腹瀉多為早餐吃得太飽或喝水太多的緣故，胃內負荷增加，壓力通過腸傳導到直腸，直腸蠕動，把未來得及被吸收水份的內容物提前排出。 最好的應對辦法是不要吃得太飽，水不要一次喝得太多;尤其不要吃涼物(如水果)，喝涼水，攝入的東西必須等于或高于體溫;其次是吃早飯前吃4片中成藥“腹可安片”。 4、血小板升高：易瑞沙吃上一個月血小板就會升高，血小板無限地升高不是好事，于抗癌和維持良好的血液循環都極為不利，常有數年吃易瑞沙而發生血栓、腦梗阻、腦白質或心臟問題的;因此血小板一旦超過250，就得每天服一片德國生產的100毫克的“拜阿司匹林”，直到血小板降到250以下才可以停藥;拜阿司匹林雖是腸溶，但仍需要在餐后服用，不要空腹服用，以防長期服用導致損傷腸壁。 5、谷草轉氨酶升高：易瑞沙可使谷草轉氨酶輕度升高，表明它會輕度損害肝細胞膜。如果谷草轉氨酶在正常值上限2倍以下，并不會再升的話，可以不理會;如果擔心繼續上升，可服天津出的水林佳，即水飛薊賓膠囊;該藥要在餐中吃，可在早、晚餐的中途各服用2粒。 6、睡眠不穩：初服易瑞沙會有半夜易醒的現象，像中醫說的上火，這對身體沒什么影響，如果想睡得好一些，可在睡前喝一杯(150毫升)的淡鹽水。 7、甲溝炎： 方法一：復方黃柏液，山東漢方制藥，純中藥，非常好使。 方法二：預防甲溝炎就是徹底修剪指甲，不讓長進肉里。紅腫了用溫水泡軟，忍痛修剪，有膿一定要擠凈，然后抹百多邦。修剪是關鍵，怕痛不及時處理，就得找修腳師傅，最后不得不拔甲，據說不能打麻藥的。 方法三：頭孢粉調漿敷于患處，有膿，需排膿，剪除嵌入甲片后酒精消毒，涂血石脂軟膏。把手指放在碘伏里泡一泡。 方法四： 每天用醫用酒精給大腳趾甲周圍消毒，再用碘酒消毒，然后將紫藥水滴至化膿處，最后用醫用紗布包住大腳趾，圍一圈3M透氣膠帶。 特別說明：易瑞沙對血壓、心率、心酶指標、胃口、體力沒有影響。
特羅凱 1、皮疹：首次服用時，皮疹首先大片出現于背部，約10天時皮疹嚴重，布滿全身;停藥若干個月后再啟用時，皮疹仍出現，但數量會大減。皮疹量與治療效果無關聯。應對辦法與服易瑞沙時相同;如出現連片潰爛，應停藥數天，并涂百多邦防感染。 2、鼻腔出血：與服易瑞沙時相仿，處理辦法也相同。 3、腹瀉：偶爾出現，比服易瑞沙時的腹痛腹瀉明顯減輕。 4、血小板升高：與服易瑞沙時一樣，需服拜阿司匹林。 5、谷草轉氨酶升高：與服易瑞沙時相同，需服水飛薊賓膠囊，服用方法與服易瑞沙時相同。 如果谷草轉氨酶在正常值上限2倍以下，并不會再升的話，可以不理會;如果擔心繼續上升，可服天津出的水林佳，即水飛薊賓膠囊;該藥要在餐中吃，可在早、晚餐的中途各服用2粒。 6、甲溝炎：比服易瑞沙時嚴重，手指也會出現甲溝炎;處理辦法與服易瑞沙時相同。 7、口角炎：兩邊嘴角潰爛，可不處理;也可用VB2搗碎調水為黃色漿液涂潰爛處。 8、口腔潰瘍：多為口腔內壁潰瘍。應對辦法是一天三次進食后立即刷牙漱口，然后含進“復方氯己定含漱液”7～10毫升，讓藥液在口腔內停留10分鐘，然后把藥液吐掉即可，不需再用清水漱口;連續數天如此處理。 9、短時心率加快：中午時心率明顯加快，感覺輕微不適，無需處理，下午時會自動回復正常;也可在每天早餐中途預防性服用輔酶Q10軟膠囊1枚(100毫克)。 10、血壓輕度升高：血壓輕度升高，150以上/90以上;持續數天如不自行下降，則可每天早晨服絡活喜1片。 11、胃口下降：服藥約20天后，胃口下降，饑餓感消失，空腹也打飽嗝，食欲減弱;無需特別處理，只需精心改善食物，盡量刺激食欲，或強行吞咽。 12、粘痰和嗆咳：早晨或喝水后不久，偶有極少量粘痰粘附喉嚨，難以清除;偶然會喉嚨突然覺癢而發生嗆咳;應對辦法是含服“復方甘草片”，緩慢咽下口腔里漸溶出的藥汁。
阿法替尼 1、腹痛腹瀉：腹痛腹瀉是這個藥物最為頭痛的地方，如出現頑固腹痛腹瀉，可用易蒙停聯合腸炎寧再加培菲康。 2、鼻腔出血：服藥初期數天會出血，后消失。 3、空腹打飽嗝：偶爾會空腹打飽嗝，但不影響胃口，無需處理。 4、指尖皮開裂：部分手指尖皮變硬厚，然后開裂，疼痛。盡量避免手指觸冷水，給手指涂潤膚膏。 特別說明：阿法替尼對血壓、心率、肝功、血象、心酶指標、胃口、體力等方面均無影響。 凡德他尼 1、暈眩：初服不久會有輕微暈眩感，尤其久坐或躺后起來行走時會發生。 2、心翳：服至兩周后，連續數天出現心翳感覺，如同缺氧，不自覺地深呼吸;檢查心電圖、心酶5項、腎功4項、離子5項，除心酶5項中的CK-MB接近正常值上限外，其余正常，表明心肌輕度供血不足;將凡德他尼劑量由每天300毫克改為230毫克，并每天餐中服用。 3、疲倦：餐后有類似低血糖般的虛弱感，半小時后自行消失;約在服藥3周后，感覺較疲倦;改輔酶Q10為1天3次總計300毫克后，疲倦明顯減輕。 4、鼻腔出血：偶爾發生，次數比服易瑞沙時減少。 5、血壓升高：血壓輕度升高，傍晚時高達170/94，需服降壓藥絡活喜+洛汀新。 6、粘痰、咳嗽：偶有干咳和粘痰，與吃易瑞沙時相似。 特別說明：凡德他尼是唯一跨越EGFR和VEGF的藥，于EGFR和VEGF都有高表達的癌癥病人很適宜;其主要副作用為輕度影響心臟供血和由此引起的如輕度暈眩、疲倦和血壓升高等不適;它沒有皮疹、口腔潰瘍、甲溝炎、腹痛腹瀉等易瑞沙式的副作用，也沒有多吉美式的手足綜合癥。
克唑替尼 缺點：不入腦。耐藥是容易爆發性發展。肝臟毒性（轉氨酶升高），心臟毒性（qt時間延長），腎毒性（腳部浮腫），腸胃刺激（容易嘔吐，便秘），容易感染（中性粒細胞減小） 肝臟毒性——水飛薊（輕度），谷胱甘肽+VC+天晴甘美（重度） 心臟毒性——輔酶Q10（輕度），左卡尼丁（中度），重度去醫院 腎毒性——腎功能正常不用采取措施
腸胃刺激——吃克半小時前吃胃復安（輕度），便秘用乳果糖（輕度），番瀉葉（重度） 容易感染——定期查驗血常規，白細胞低于3或中性粒細胞低于1.5打升白針 。 色瑞替尼
缺點：腸胃刺激（腹瀉，腹痛，嘔吐，脫水），肝毒性（轉氨酶高），外周反應（乏力，食欲變差） 外周反應——食欲變差用甲地孕酮（中度）
腸胃刺激——腹瀉用思密達（輕度）易蒙停（中度），嘔吐用胃復安（輕度）格拉司瓊（中度）止敏吐（重度），脫水注意補充水分，輸液和補充電解質（中度） 肝臟毒性——水飛薊（輕度），谷胱甘肽+VC+天晴甘美（重度） AP26113 缺點：抑制T790M靶點的能力弱，可以忽略不計。心臟毒性（心率加快），腸胃刺激（嘔吐，腹瀉，惡心），大劑量會出現間質性肺炎。 心臟毒性——輔酶Q10（輕度） 腸胃刺激——腹瀉用思密達、參苓白術散（輕度），易蒙停（中度），嘔吐用胃復安（輕度）格拉司瓊（中度）止敏吐（重度）如果還不行改用腸溶膠囊。 間質性肺炎——第一周用90MG小劑量，后逐步加到180MG。 3922 心臟毒性——輔酶Q10（輕度），左卡尼丁（中度），重度去醫院 腎毒性——腎功能正常不用采取措施、金水寶（輕度） 肝臟毒性——水飛薊、肝泰樂、甘草酸苷、甘草酸二銨、雙環醇（輕度），兩種連用（中度）谷胱甘肽+VC+天晴甘美（重度） 腸胃刺激——吃克半小時前吃胃復安（輕度），便秘用乳果糖（輕度），番瀉葉（重度） 間質性肺炎——第一周用90MG小劑量，后逐步加到180MG。 索拉非尼（多吉美） 1、手足綜合癥：服藥一周后開始出現，至第9天時腳跟腫痛，無法站立和行走;穿耐克跑步鞋可勉強行走，疼痛可耐受;晚上泡腳后涂“扶他林”，可減輕疼痛;服藥3周后腳跟出現厚硬殼，疼痛可忍受;手指脫皮，雙手虎口和母、食、中指嚴重疼痛，夜不得眠，且手指不能彎曲，無法抓捏物品;涂“扶他林”于手指患處，疼痛可減些許。 2、腹瀉：進食過飽，數小時后會腹瀉;如嚴格限制進食量，腹瀉可控。 3、甲溝炎：腳趾甲溝炎，但不嚴重，抗生素粉末敷涂患處即愈。 4、疲倦：四肢乏力，精神不振，時常有疲倦感，但不嚴重，仍可正常起居和運動。 5、納差：胃口下降，缺少饑餓感，但仍可正常進食。 6、暈眩：數天偶發短暫暈眩，其時走路明顯偏右歪斜;疑短時腦缺血，之后自行消失。 7、心翳：服藥3周后，連續兩天中午吃飯時心窩處突然難受不適，無法分清是胸悶還是胃疼，懷疑心肌缺血;此后停止劇烈運動，心翳現象消失。 8、掉發：服藥一個月后開始掉頭發，數天內掉一大半多，采用多種護發生發措施毫無作用。 9、升高轉氨酶：有限度地升高谷草和谷丙轉氨酶，但在標準的2倍以下。 10、影響血象：輕度降低白細胞和血小板。 特別說明：沒有皮疹;腹瀉輕微和次數稀少;副作用雖多，但除手足疼痛外其他大多輕微或一次性。
索坦 1、手足綜合癥：癥狀遠比服索拉非尼時輕，且為一過性腳痛數天;手指沒癥狀。 2、升高轉氨酶：輕度升高谷草和谷丙轉氨酶，比服索拉非尼時升幅小。 3、影響血象：非常明顯地降低白細胞和血小板。 4、血脂升高：總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升幅較大。 5、血壓升高：服藥期間血壓持續于高位。 6、臉黃：為藥物所染，無礙，只影響美觀，呈重病虛弱樣。 7、尿黃：為藥物所染，黃綠色，無礙。 特別說明：遠比服索拉非尼好受;但對血象、血壓、血脂的影響遠比服索拉非尼大。
阿西替尼 1、血壓升高：服藥第7天，血壓大升，160/95以上，有時超過170/100;用絡活喜+洛汀新降壓。 2、疲倦：服藥第8天起達到疲倦頂峰;早晨或午睡醒后尤甚，昏昏欲眠，精神萎謝;睡眠時間延長;用藥后期出現嗜睡傾向。 3、手足疼痛：手指二節與三節腫脹疼痛，后起硬皮，曲屈困難;足跟起硬皮并疼痛，如服多吉美時那樣，但程度稍輕。 4、肌肉痙攣：容易發生局部肌肉痙攣，腹部、胸部、肌肉會因動作幅度較大而痙攣，伸懶腰、扭身側視等動作都會引起局部肌肉痙攣;需在轉動身體和伸張四肢時特別注意減速和縮小幅度;腳板時常抽筋，需特別注意足部保溫。 5、乏力：稍長時間靜止姿態后突然動作，筋骨肌肉會非常酸軟乏力，如久坐后起立行走、乘車后下車等，都步履艱難，動作遲鈍，呈老態龍鐘狀;身體和四肢疑似瞬間缺血，需提前開始緩慢動作預熱。 6、胸悶:多次在躺下睡覺時出現胸悶，心臟似有壓迫感，需大口呼吸和深長呼吸，有缺氧感;估計其時心肌缺血，心臟功能下降;加服大劑量輔酶Q10軟膠囊數天后改善，胸悶癥狀消失。 7、暈眩：一般在午睡起床后出現，伴頭脹，但持續時間較短。 8、胃口下降：服藥數天后胃口明顯下降，不再有饑餓感，時常空腹打飽嗝，進食乏味。 9、腸胃不適：每天有短時腸胃不適感覺，一天兩次稀爛便。 10、聲帶水腫：嗓音沙啞，喉嚨異常，似聲帶水腫;緩慢吞咽鹽水略有改善。 特別說明：阿西替尼對肝功、血象沒有影響，但對心酶影響嚴重，尤其肌酸激酶同工酶(CK-MB)會明顯升高超標;它引起的大多數副作用可能源于心肌缺血，導致血循環阻滯和遠端肢末缺血;年輕患者服用時的副作用可能比年老患者輕，可能與血管彈性的差異有關。
依維莫司 1、口腔、舌頭潰瘍：服藥第5天開始，先是口腔內壁，接著是舌尖，出現潰爛，影響進食和說話;各種方法治療均無效，唯獨用如下方法可緩解：進食后即用牙膏刷牙，然后嘴含“復方氯己定含漱液”7～10毫升，停留10分鐘后吐出。但在服藥期間基本無法根治，時輕時重，必要時需停藥2天。 2、牙齦腫痛：與口腔、舌頭潰瘍治療方法相同。 3、皮疹：多長在背部和臀部;破損后涂百多邦。 4、心率加快：午睡后心率加快，但血壓正常。 5、疲倦：午睡后感覺很疲倦。 6、甲溝炎：服藥約20天時發作，炎癥嚴重，多膿;頭孢拉定等藥均無效;需排膿，剪除嵌入趾肉內的甲片，酒精清洗消毒，后涂魚石脂軟膏，消毒紗布包扎。 7、爛便：大便一直不成形，軟爛，但不瀉泄。 |
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