新聞中心
|
|
時間：2017-05-11 作者：吉三代 高科技迅速發展的時代，面包不是問題，衣服不是問題，快樂不是問題，甚至近幾年，連抗癌都有了新的希望。這次就先來跟隨小編關注一下肺癌方面。 抗肺癌的新藥數量井噴，治療手段日新月異，令人振奮。那么，問題來了—— 現在對于肺癌患者來說，治療肺癌居然有了“選擇困難癥”，且聽說那么多種類全都是有效的治療方法，到底應該怎么選？這就好比現在我們口渴了，可以喝可樂、橙汁等飲料，甚至連礦泉水的品牌都這么多，每次喝水都要糾結該選哪一種。 首先，肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類，后者占全部肺癌的85%。而這兩大類的治療方法完全不同，所以診斷為肺癌時，必須有病理結果，然后根據病理確定肺癌屬于哪一大類，明確決定最佳治療方案。 而非小細胞肺癌，則包括鱗癌、腺癌和大細胞肺癌三個主要類型。前兩種是臨床常見類型，也是現在討論選擇治療方案的重點內容。在臨床治療時，常把這兩個類型的肺癌等同對待。當然兩者有些區別，例如鱗癌的局部侵襲性很強，腺癌容易發生遠位轉移，在臨床治療決定方案時多加注意，避免意外就好。 針對肺癌，目前治療手段有以下幾種： 第一，手術。 手術常常用于治療I期、II期和部分III期患者，極少用于IV期患者。手術的目的是為了切除所有的腫瘤，所以根據患者的情況，需要切除的部分也不相同。如果腫瘤比較小，可能只需要切除肺葉的一小部分。但如果腫瘤范圍很大，則可能整片肺葉和部分支氣管都要被切掉。肺癌切除手術目前一般是通過開胸手術進行，比較新的方法是通過胸腔鏡進行。如果腫瘤擴散到周圍淋巴結，則在切除掉腫瘤后還要對累及的淋巴結進行清掃。有高度復發危險的病人，術后都應當做放療及化療。 第二，放射治療。 放射治療與手術治療相似，都是局部治療方法。是通過高能量的射線來破壞癌細胞的DNA，達到殺滅腫瘤細胞的目的。 放療可以分為外部放療和內部放療。從字面意思就可以理解，外部放療是從體外對腫瘤進行照射；而內部放療是把放射源植入腫瘤或腫瘤附近進行近距離照射。外部放療常常跟一些新技術結合，使射線更加精確地定位在腫瘤位置，從而盡量避免傷害周圍的健康組織。放療的毒副作用需要防治和避免，例如正常肺的組織在過量放射線照射后可能發生放射性肺炎和肺纖維化，放療也會造成骨髓抑制，末梢血象下降。 第三，化療。 化療就是化學藥物治療簡稱，這類藥物以細胞毒性藥物為主，是通過干擾癌細胞的生命周期或破壞它們的DNA來殺死癌細胞的，但殺傷力大會同時殺傷健康細胞，屬于全身治療。 目前市面上常用的化療藥物有以下這些：卡培他濱、順鉑、多西他賽依托泊苷、磷酸依托泊苷、鹽酸吉西他濱、鹽酸伊利替康、紫杉醇、白蛋白結合型紫杉醇、培美曲塞、硫酸長春堿等。根據患者的情況，這些化療藥物可以單獨使用，或幾種結合使用。化療一般是通過幾個周期循環給藥的，這樣身體可以在給藥間歇有時間恢復，常見的周期有14天、21天或28天。根據患者的情況，化療可以結合手術或放療以達到最好的治療效果。 然而，化療完全治愈非小細胞肺癌，讓腫瘤消失的幾率不大，化療藥也有耐藥性而且殺傷性大，用法用量的設定非常謹慎，但縮小和控制腫瘤進展是有效的，延長患者生存期，時間就是最大的生機，為之后的治療爭取到最佳、最有利的機會。建議在化療前先進行基因檢測和對抗癌化療藥物敏感性測定。這樣在選擇化療藥物時，治療就會有針對性，說不定還可以選擇更有目標性的分子靶向藥物治療，不會盲目用藥，既浪費了金錢， 又耽誤病情。 第四，靶向治療。 非小細胞肺癌的分子靶向治療異軍突起，與普通化療藥物比起來，它的藥物目標性更明確，既能高效殺傷癌細胞，又不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，毒副作用較小。只不過并不是所有患者都可以使用，得確保有靶向藥相應的基因靶點。目前臨床常見的突變基因有3個：KRAS、EFGR和ALK，針對后兩種突變，已經上市了靶向藥物，而對KRAS突變很遺憾，沒有最佳特效藥。 分子靶向藥物有4個特點： 1、使用分子靶向藥物之前，必須先做基因檢測。否則，不對癥的治療會浪費時間和金錢。 2、EGFR突變的病人，適合使用酪氨酸激酶抑制劑，如易瑞沙（吉非替尼）、特羅凱（埃洛替尼）、凱美納（埃克替尼）等，耐藥后已經有對應藥物如奧希替尼（AZD9291）、阿法替尼等。ALK突變的病人，可用賽可瑞（克唑替尼）， 3、這些分子靶向藥物的有效周期平均大約為8-10個月，也有醫生報告數據中有長達38個月。靶向治療后期都會出現耐藥或者藥物失效。 4、分子靶向藥物治療有效后，就不要停藥，如果貿然停藥，腫瘤極可能迅速進展。 第五，免疫治療。 我們自身的免疫系統可以作為身體自然的保護屏障對抗感染和疾病，免疫治療藥物是通過增強免疫系統的活力來對抗癌細胞的。關鍵之處在于阻斷腫瘤細胞PD-1/PD-L1信號通路。 總的來說，現在非小細胞肺癌的二線治療有兩種PD-1/PD-L1通路的檢查點抑制劑，即俗稱的O藥（Opdivo）、K藥（Keytruda），而且都表現出了PD-L1表達水平越高，PD-1抑制劑類藥物有效率越高的現象。導致的結果是one drug , one assay，情形比較復雜。FDA（美國食品藥品監督管理局）將進行一致性研究和標準化，建立一個統一的說法，來解決這個問題。 上述肺癌的治療手段僅供大家了解，癌癥治療還是必須依靠專業的醫生，除了專業的知識儲備外，醫生還有許多法寶，比如權威臨床指南（比如NCCN指南、中國抗癌協會指南），和臨床實戰累積經驗，所以應該相信他們能做出最好的選擇。另外患者自己也可以看一些專業的文獻，以便于更好的跟醫生溝通，更好的理解和配合醫生的治療方案。 |
|
|
