Revuforj:口服一流menin抑制劑,F(xiàn)DA批準(zhǔn)治療KMT2A易位復(fù)發(fā)性/難治性急性白血病
Revuforj(revumenib)作為一種創(chuàng)新的口服一流menin抑制劑,近日榮獲美國FDA批準(zhǔn),用于治療成人及兒童患者中由賴氨酸甲基轉(zhuǎn)移酶2A基因(KMT2A)易位引起的復(fù)發(fā)性或難治性(R/R)急性白血病。
此前,revumenib已因其治療潛力獲得多項(xiàng)孤兒藥資格認(rèn)定,包括美國FDA針對急性髓系白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病及急性譜系不明確(ALAL)的認(rèn)定,以及歐盟委員會(huì)針對急性髓系白血病的孤兒藥資格。同時(shí),美國FDA還授予了revumenib快速通道資格和突破性治療指定,以加速其在治療攜帶KMT2A重排或NPM1突變的復(fù)發(fā)性或難治性急性白血病成人和兒童患者中的開發(fā)進(jìn)程。
重要安全信息警示
分化綜合征風(fēng)險(xiǎn):
Revuforj治療過程中可能出現(xiàn)致命性的分化綜合征。癥狀包括發(fā)燒、呼吸困難、缺氧、肺部浸潤、胸膜或心包積液、體重迅速增加或外周水腫、低血壓及腎功能障礙。一旦疑似分化綜合征,應(yīng)立即啟動(dòng)皮質(zhì)類固醇治療并進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,直至癥狀完全消退。
分化綜合征管理指南:
· 治療前確保白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于25 Gi/L。
· 疑似分化綜合征時(shí),立即給予全身性皮質(zhì)類固醇治療(如成人每12小時(shí)靜脈注射10毫克地塞米松,兒童患者根據(jù)體重調(diào)整劑量),并持續(xù)至少3天,直至癥狀消失。
· 實(shí)施支持措施和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,直至病情改善。
· 若癥狀持續(xù)超過48小時(shí)或危及生命,應(yīng)中斷Revuforj治療。
· 皮質(zhì)類固醇減量后若分化綜合征復(fù)發(fā),需立即重啟治療。
QTc間期延長警告:
臨床試驗(yàn)顯示,29%的Revuforj治療患者報(bào)告了QTc間期延長。其中,12%的患者達(dá)到3級延長。為確保安全,治療前需糾正電解質(zhì)異常,進(jìn)行心電圖檢查,并避免對QTcF > 450毫秒的患者啟動(dòng)治療。治療期間需定期監(jiān)測心電圖,并根據(jù)QTc間期變化調(diào)整治療方案。
胚胎-胎兒毒性提示:
Revuforj可能對孕婦及胎兒造成傷害。建議有生育潛力的女性和其男性伴侶在治療期間及停藥后4個(gè)月內(nèi)采取有效避孕措施。
不良反應(yīng)概覽:
· 致命不良反應(yīng)發(fā)生率為3%,包括分化綜合征、出血和猝死。
· 嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為73%,最常見的是感染、發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥和細(xì)菌感染。
· 最常見的不良反應(yīng)(≥20%)包括出血、惡心、磷酸鹽升高等多種實(shí)驗(yàn)室異常及臨床癥狀。
藥物相互作用注意事項(xiàng):
Revuforj與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑、誘導(dǎo)劑及延長QTc的藥物同時(shí)使用時(shí)需特別謹(jǐn)慎,必要時(shí)需調(diào)整劑量或避免同時(shí)使用。
特定人群使用指南:
· 哺乳期婦女:治療期間及停藥后1周內(nèi)避免母乳喂養(yǎng)。
· 孕婦:治療前確認(rèn)妊娠狀態(tài),治療期間采取有效避孕措施。
· 兒科患者:監(jiān)測骨骼生長和發(fā)育情況。
· 老年患者:注意QTc延長和水腫風(fēng)險(xiǎn)的增加。
· 生育能力:動(dòng)物研究顯示Revuforj可能影響生育能力,但影響可逆。
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