激素治療應(yīng)優(yōu)先于氨己烯酸，作為嬰兒痙攣癥的首選治療方案
嬰兒痙攣癥（IS）是一種對兒童具有潛在破壞性的早期癲癇發(fā)作。盡管促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、高劑量潑尼松龍和氨己烯酸都被推薦作為IS的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但目前尚未明確哪種方法應(yīng)作為首選。然而，根據(jù)近期的研究，與氨己烯酸相比，激素治療（包括促腎上腺皮質(zhì)激素和大劑量潑尼松龍）顯示出更高的早期緩解率。
為了提高新發(fā)非結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）相關(guān)IS兒童在3個月內(nèi)實現(xiàn)電臨床緩解的百分比，我們從平均的53.8%提升至70%以上，我們采用了一種質(zhì)量改進(jìn)（QI）方法，該方法特別強(qiáng)調(diào)激素治療作為首選治療方案。
在一項研究中，我們將2019年5月至2022年1月的前瞻性干預(yù)隊列（N=57）與2015年11月至2019年4月的回顧性基線隊列（N=67）進(jìn)行了比較。我們的改進(jìn)措施針對了關(guān)鍵影響因素，如常規(guī)使用氨己烯酸而非激素療法作為主要治療手段，以及對初始治療無反應(yīng)的患者通常在14天后才開始第二輪治療。研究納入了年齡在2至24個月之間、新診斷為IS且無TSC的兒童。我們使用控制圖來展示主要結(jié)果和過程測量，其中中心線是基于統(tǒng)計過程控制方法的季度（前3個月）平均值。
通過實施QI干預(yù)措施，特別是將激素治療標(biāo)準(zhǔn)化為首選治療方案，我們觀察到3個月的緩解率從基線隊列的53.8%顯著提高到干預(yù)隊列的75.9%。此外，過程測量結(jié)果也顯示出積極的趨勢，包括接受激素治療作為首選治療的兒童比例有所增加（從平均44.6%增加到100%），首次治療后的臨床隨訪天數(shù)減少（從平均16.3天減少到12.6天），以及對初始治療無反應(yīng)的患者在14天內(nèi)開始第二輪治療的時間縮短（從平均36.3天減少到17.2天）。
綜上所述，對于IS兒童，采用QI方法并優(yōu)先考慮激素治療可以顯著提高3個月的電臨床緩解率。我們相信，在其他醫(yī)療中心實施類似的QI措施也有望提高當(dāng)?shù)氐木徑饴省?/p>
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