治療肝癌之前需要做基因檢測嗎？肝癌患者服用哪些藥物需要做基因檢測？
肝癌是典型的富血管腫瘤，肝內(nèi)豐富的血管為肝癌細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）發(fā)揮誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增殖及生成腫瘤血管作用提供了良好的基礎(chǔ)，同時，殘留在肝癌組織內(nèi)的血管通過“腫瘤化”而產(chǎn)生的新生腫瘤血管數(shù)目也較多。因此，抗腫瘤血管生成對于肝癌治療具有很大的實用性。
目前肝癌的靶向藥有：索拉非尼、侖伐替尼、貝伐珠單抗、瑞格非尼、卡博替尼、雷莫蘆單抗。
以上所有靶向藥物均有針對VEGF/VEGFR靶點(diǎn)的治療作用，屬于“抗血管生成”類別，不需進(jìn)行基因檢測。
但如果檢出攜帶VEGFA基因擴(kuò)增，索拉非尼較好；如果檢出MET基因的突變或者擴(kuò)增（突變率1.89%），選擇卡博替尼效果更好。
肝癌的免疫藥物有：歐迪沃(納武利尤單抗)、可瑞達(dá)(帕博利珠單抗)、卡瑞利珠單抗、 泰圣奇(阿替利珠單抗)、CTLA-4:Y藥(伊匹單抗)
PD-L1的檢測在臨床中以免疫組化(IHC)方法為主，用病理切片做免疫組化，看腫瘤組織中 PD-L1的表達(dá)率。如果沒有活檢標(biāo)本，也可通過循環(huán)腫瘤細(xì)胞(CTC)檢測PD-L1。患者無需提供腫瘤組織，抽取外周血即可。
PD-L1高表達(dá)表示對免疫療法可能敏感，免疫藥物治療效果可能更好；PD-L1低表達(dá)/不表達(dá)表示對免疫療法可能并不敏感，免疫藥物治療效果可能一般。
如果腫瘤組織中微衛(wèi)星處于高度不穩(wěn)定的狀態(tài)，即MSI-H(或dMMR)，使用PD-1的有效率會明顯高于微衛(wèi)星低度不穩(wěn)定的狀態(tài)(MSI-L)和微衛(wèi)星穩(wěn)定的狀態(tài) MSS)。也就是說，MSI-H表示對免疫療法可能敏感，免疫藥物治療效果可能更好;MSI- L和MSS表示對免疫療法可能并不敏感，免疫藥物治療效果可能一般。
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【友情提示：本文僅作為參考意見，具體處理辦法還是要醫(yī)生根據(jù)患者實際情況綜合評估后進(jìn)行處理。用藥期間隨時與醫(yī)生保持聯(lián)系，隨時溝通用藥情況。】
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