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　　在2020年第21屆世界肺癌大會線上主題論壇上公布了ALK抑制劑恩沙替尼（ensartinib）治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）III期臨床研究結(jié)果。

　　恩沙替尼一線mPFS非常優(yōu)秀，對基線無腦轉(zhuǎn)移病人，恩沙替尼有望極大地延長生存，獲得史無前例的mPFS。

　　這是一項(xiàng)國際、多中心、隨機(jī)、開放標(biāo)簽III期研究，在先前沒有接受過ALK靶向療法治療（初治）的局部晚期或轉(zhuǎn)移性ALK陽性NSCLC患者中開展。結(jié)果顯示：與克唑替尼治療組相比，恩沙替尼治療組的中位無進(jìn)展生存期（mPFS）顯著延長、疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

　　研究共入組了290例先前沒有接受過ALK靶向療法的ALK陽性NSCLC患者，但患者被允許先前接受過最多一種化療方案。研究中，意向治療（ITT）人群由290例在所在地采用美國FDA認(rèn)可的檢測方法確定為ALK陽性的患者組成。改良意向治療（mITT）人群由247例經(jīng)雅培FISH中心檢測證實(shí)為ALK陽性的患者組成。

　　結(jié)果顯示，在ITT人群中，與克唑替尼治療組相比，恩沙替尼治療組mPFS顯著延長（25.8個月 vs 12.7個月；平均隨訪時間分別為23.8個月和20.2個月）、疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)降低約50%（HR=0.51；95%CI:0.35-0.72；p=0.0001）。在mITT人群中，恩沙替尼的療效更為顯著：恩沙替尼治療組mPFS尚未達(dá)到，而克唑替尼治療組仍為12.7個月（HR=0.49；95%CI:0.30-0.66；p＜0.0001）。

　　目前，總生存期（OS）結(jié)果還不成熟。

　　值得注意的是，在可測量腦轉(zhuǎn)移病灶的患者中，恩沙替尼表現(xiàn)出了令人印象深刻的療效。11例接受恩沙替尼治療的腦轉(zhuǎn)移病灶患者，顱內(nèi)客觀緩解率（ORR）為64%（7/11）；而接受克立替尼的19例腦轉(zhuǎn)移瘤患者，顱內(nèi)ORR為21%（4/19）。

　　此外，在研究開始時無腦轉(zhuǎn)移的患者中，恩沙替尼與克唑替尼相比顯著推遲了出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的時間（23.9個月 vs 4.2個月；HR 0.32，95%CI 0.15-0.64；P=0.0011），在12個月時間點(diǎn)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的患者比例顯著降低（4% vs 24%）。生存分析（K-M曲線）顯示，在治療36個月時間點(diǎn)，恩沙替尼組只有40%的患者病情進(jìn)展，克唑替尼組為75%。

　　該研究中，恩沙替尼的耐受性與克唑替尼相當(dāng)，與嚴(yán)重的治療相關(guān)不良事件發(fā)生率（TRAE：8% vs 6%）、TRAE導(dǎo)致劑量減少（24% vs 20%）、TRAE導(dǎo)致藥物停藥（9% vs 7%）相似。2組之間大多數(shù)TRAE發(fā)生率相似，但與克唑替尼組相比，恩沙替尼組的皮疹、瘙癢和咳嗽的發(fā)生率稍高，嘔吐、腹瀉、中性粒細(xì)胞減少和白細(xì)胞減少癥的發(fā)生率略低。

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