埃萬(wàn)妥單抗（Amivantamab）作為全球首個(gè)EGFR/MET雙特異性抗體，在EGFR突變或外顯子20插入突變的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）治療中展現(xiàn)出顯著療效，但其不良反應(yīng)管理仍是臨床實(shí)踐中的關(guān)鍵挑戰(zhàn)。皮疹和輸注反應(yīng)（IRR）是最常見(jiàn)的兩類不良反應(yīng)，需通過(guò)規(guī)范流程進(jìn)行監(jiān)測(cè)與干預(yù)。

　　皮疹管理：分級(jí)處理與局部干預(yù)

　　皮疹是埃萬(wàn)妥單抗最常見(jiàn)的皮膚毒性，發(fā)生率高達(dá)68%，表現(xiàn)為輕度紅斑、痤瘡樣皮炎或嚴(yán)重中毒性表皮壞死松解癥。其發(fā)生機(jī)制可能與藥物誘導(dǎo)的免疫激活相關(guān)。

　　分級(jí)處理：

　　1-2級(jí)：局部使用潤(rùn)膚劑、抗組胺藥或弱效糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松乳膏），每日2次。

　　3級(jí)：暫停用藥，口服潑尼松0.5-1mg/kg/日，待皮疹緩解至≤1級(jí)后恢復(fù)用藥，劑量降低25%。

　　4級(jí)：永久停藥，并轉(zhuǎn)診至皮膚科專科治療。

　　預(yù)防措施：治療前建議使用無(wú)香料、無(wú)酒精的護(hù)膚品，避免紫外線暴露，并告知患者可能出現(xiàn)皮膚干燥或瘙癢。

　　輸注反應(yīng)管理：預(yù)處理與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

　　IRR是埃萬(wàn)妥單抗輸注過(guò)程中的急性不良反應(yīng)，發(fā)生率約63%，癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、呼吸困難等，多發(fā)生于首次輸注期間。其機(jī)制可能與補(bǔ)體激活或細(xì)胞因子釋放相關(guān)。

　　預(yù)處理方案：

　　首次輸注：輸注前1小時(shí)口服地塞米松8mg，靜脈注射對(duì)乙酰氨基酚650mg和苯海拉明25-50mg。

　　后續(xù)輸注：根據(jù)前次反應(yīng)調(diào)整預(yù)處理強(qiáng)度，若首次輸注無(wú)IRR，后續(xù)可簡(jiǎn)化預(yù)處理。

　　輸注速率調(diào)整：

　　第1周第1天：分兩次輸注，首次劑量1050mg（體重<80kg）或1400mg（體重≥80kg）的10%，輸注速率0.5mg/min，觀察1小時(shí)；若無(wú)反應(yīng)，剩余劑量輸注速率可逐步提升至4mg/min。

　　第1周第2天及以后：?jiǎn)未屋斪ⅲ�初始速�?mg/min，若無(wú)反應(yīng)，每30分鐘遞增1mg/min，最大速率8mg/min。

　　IRR處理：

　　1-2級(jí)：暫停輸注，給予抗組胺藥和退熱藥，癥狀緩解后以更低速率恢復(fù)輸注。

　　3-4級(jí)：永久停藥，并給予靜脈糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg/日）及支持治療。

　　長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與患者教育

　　皮膚毒性：建議每月隨訪評(píng)估皮疹嚴(yán)重程度，并監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

　　輸注安全：每次輸注前需評(píng)估患者生命體征，輸注過(guò)程中每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度。

　　患者教育：告知患者皮疹可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，需避免搔抓；IRR多發(fā)生于首次輸注，但后續(xù)輸注仍需警惕。

　　通過(guò)分級(jí)處理、預(yù)處理方案及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，埃萬(wàn)妥單抗的皮疹和輸注反應(yīng)可得到有效控制，從而保障患者治療依從性及療效。

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