卡帕塞替尼（Capivasertib）是一種高選擇性AKT抑制劑，用于治療HR+/HER2-晚期乳腺癌。然而，其治療過程中可能伴隨腹瀉、皮疹和高血糖等不良反應，需通過規范管理保障患者治療依從性。

　　腹瀉管理：分級干預與預防

　　腹瀉是卡帕塞替尼最常見的副作用，發生率高達72%。其機制可能與藥物對腸道黏膜的直接刺激及腸道菌群失調相關。

　　分級處理：

　　1-2級腹瀉：推薦使用洛哌丁胺（首次4mg，隨后每4小時2mg，直至腹瀉停止12小時）。

　　3-4級腹瀉：需暫停卡帕塞替尼治療，待癥狀緩解至≤1級后恢復用藥，并減少劑量（如從400mg減至320mg）。

　　預防措施：

　　用藥期間避免高纖維飲食，增加流質攝入，必要時補充電解質。

　　定期監測大便次數及性狀，早期識別脫水風險。

　　皮疹管理：局部治療與劑量調整

　　皮疹發生率為58%，多為痤瘡樣或斑丘疹樣，主要分布于面部、胸部及背部。

　　局部治療：

　　輕度皮疹（1級）：局部使用潤膚劑及弱效激素軟膏（如氫化可的松1%）。

　　中度皮疹（2級）：聯合口服抗組胺藥（如西替利嗪），必要時短期使用中效激素軟膏（如曲安奈德0.1%）。

　　劑量調整：

　　若皮疹持續加重至3級，需暫停用藥并口服潑尼松（0.5-1mg/kg/d），待癥狀緩解后恢復用藥并降低劑量。

　　高血糖管理：動態監測與藥物干預

　　高血糖發生率為45%，主要因AKT通路抑制導致胰島素抵抗。

　　監測策略：

　　用藥前評估基礎血糖水平，治療期間每周監測空腹血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）。

　　若空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%，需啟動降糖治療。

　　藥物干預：

　　二甲雙胍：作為一線用藥，起始劑量500mg/d，根據耐受性逐步加量至2000mg/d。

　　胰島素：若血糖持續升高（空腹血糖≥13.9mmol/L），需聯合基礎胰島素（如甘精胰島素）治療。

　　劑量調整：

　　若出現糖尿病酮癥酸中毒等嚴重并發癥，需永久停用卡帕塞替尼。

　　臨床意義：個體化治療與患者教育

　　通過分級管理策略，可顯著降低卡帕塞替尼因不良反應導致的停藥率。CAPItello-291試驗中，聯合氟維司群組的停藥率僅為15%，表明規范管理可保障治療持續性。此外，患者教育需強調定期隨訪的重要性，尤其是肝功能監測（用藥前及治療期間每月檢測ALT/AST），以防范藥物性肝損傷。

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