摘要：蘆曲泊帕通過激活血小板生成素受體（TPO-R），促進巨核細胞增殖，顯著提升血小板計數。本文基于其藥理機制、臨床數據及安全性評估，分析其在肝病患者中的適用性，為臨床決策提供依據。

　　關鍵詞：蘆曲泊帕；肝病；血小板減少癥；血栓風險；Child-Pugh分級

　　藥理機制與代謝特點

　　蘆曲泊帕為小分子TPO-RA，通過結合TPO-R跨膜結構域，激活JAK-STAT信號通路，促進血小板生成。其代謝依賴CYP4A11酶，糞便排泄率超80%，藥物相互作用風險低。肝病患者無需調整劑量，且藥物暴露不受食物影響，可隨餐服用。

　　臨床療效與適用人群

　　適應癥

　　蘆曲泊帕適用于計劃接受手術（含診斷性操作）的CLD-TP患者。L-PLUS 2研究顯示，其可顯著提高血小板計數，降低術中出血風險。例如，64.8%的患者在接受3mg/日治療7天后，避免了術前血小板輸注。

　　Child-Pugh分級

　　研究納入患者均為Child-Pugh A或B級，表明該藥在輕中度肝病患者中安全有效。然而，Child-Pugh C級患者因肝功能嚴重受損，藥物代謝可能受影響，需謹慎使用。

　　安全性與風險評估

　　血栓形成風險

　　TPO-RA類藥物可能增加血栓形成風險。一項薈萃分析顯示，蘆曲泊帕的血栓發生率為2.8%，以輕度為主。對于存在血栓栓塞風險的患者（如既往有靜脈血栓病史），需權衡獲益與風險。

　　肝功能監測

　　臨床試驗中，蘆曲泊帕組肝功能異常發生率與安慰劑組無顯著差異，但仍需定期監測肝功能指標，尤其是膽紅素和轉氨酶水平。

　　與其他藥物的比較

　　與艾曲泊帕相比，蘆曲泊帕的口服吸收不受飲食影響，藥物相互作用風險更低；與阿伐曲泊帕相比，其代謝途徑更單一，肝毒性更小。此外，蘆曲泊帕的3mg劑量即可實現高效升板，且7天手術窗口靈活性更高。

　　結論

　　蘆曲泊帕是CLD-TP患者的有效治療選擇，尤其適用于Child-Pugh A或B級患者。其藥代動力學穩定、療效確切，且價格相對親民。然而，臨床應用中需嚴格評估血栓風險，并定期監測肝功能，以確保用藥安全。

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