斑禿（AA）作為全球發病率約2%的自身免疫性疾病，其治療長期依賴糖皮質激素及免疫抑制劑，但療效有限且副作用顯著。近年來，JAK抑制劑的突破性進展為AA治療帶來新選擇。本文通過對比利特昔替尼（Ritlecitinib）與巴瑞替尼（Baricitinib）的臨床數據，探討兩者在療效、安全性及適用人群上的差異。

　　療效對比

　　短期療效

　　利特昔替尼：Ⅲ期ALLEGRO研究顯示，每日50 mg利特昔替尼治療24周后，23%的患者頭皮毛發覆蓋率（SALT≤20）達80%以上，顯著優于安慰劑組（1.6%，P<0.001）。青少年亞組（12—17歲）中，該比例達18.2%。

　　巴瑞替尼：BRAVE-AA1/2研究顯示，每日4 mg巴瑞替尼治療52周后，39%的患者SALT≤20，其中74.1%的患者實現90%以上毛發覆蓋。

　　長期療效

　　利特昔替尼：治療96周后，SALT≤20患者比例升至60.8%，83.7%的患者實現至少50%毛發再生。

　　巴瑞替尼：長期隨訪（152周）顯示，70%的患者維持SALT≤20，眉毛和睫毛再生率分別為62%和55%。

　　機制與靶點差異

　　利特昔替尼：選擇性抑制JAK3/TEC激酶，阻斷Th1/Th17信號通路，減少IFN-γ和IL-15介導的毛囊免疫攻擊。

　　巴瑞替尼：非選擇性抑制JAK1/JAK2，干擾IL-6、IL-23等細胞因子信號傳導，抑制T細胞活化。

　　安全性與耐受性

　　不良事件

　　利特昔替尼：常見不良反應為頭痛（19.8%）、痤瘡（8.7%）及輕度淋巴細胞減少（3.2%），嚴重感染發生率低于1%。

　　巴瑞替尼：主要風險為帶狀皰疹（6.1%）、血脂異常（5.2%）及肌酸激酶升高（3.5%），長期使用需監測心血管事件。

　　青少年安全性

　　利特昔替尼：青少年亞組中，3級及以上不良事件發生率與成人組相似（4.5% vs. 5.1%），未發現生長發育異常。

　　巴瑞替尼：FDA批準用于≥12歲青少年，但需警惕體重增加及痤瘡風險。

　　適用人群與經濟性

　　適用人群

　　利特昔替尼：12歲及以上青少年及成人，尤其適用于對糖皮質激素不耐受或療效不佳的患者。

　　巴瑞替尼：僅獲批用于成人，對JAK1/2依賴性炎癥通路驅動的AA療效更顯著。

　　經濟性

　　利特昔替尼：年治療費用約35萬元，但已被納入國家醫保技術評審。

　　巴瑞替尼：年費用約28萬元，醫保覆蓋范圍更廣。

　　利特昔替尼在青少年斑禿治療中具有獨特優勢，而巴瑞替尼則憑借長期療效和廣泛適用性成為成人患者的首選。

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