侖伐替尼作為多靶點酪氨酸激酶抑制劑，在晚期肝癌治療中療效顯著，但其高血壓和蛋白尿等不良反應需密切監測。本文結合臨床試驗數據與真實世界經驗，提出基于風險分層的副作用管理策略，以保障治療安全性。

　　高血壓的管理

　　發生率與風險因素

　　臨床數據顯示，侖伐替尼治療期間高血壓發生率為44.5%，其中3級高血壓占23.5%。風險因素包括年齡>60歲、基線血壓升高及合并心血管疾病。

　　監測與干預

　　治療前需評估基礎血壓，治療期間每2周監測1次。若收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，應啟動降壓治療；若出現3級高血壓（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg），需暫停侖伐替尼直至血壓恢復至1級水平。

　　藥物選擇

　　鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）是首選降壓藥物。一項研究顯示，聯合使用兩種降壓藥物可使80%的患者血壓達標。

　　蛋白尿的管理

　　發生率與分級

　　蛋白尿發生率為26.3%，3級反應率為5.9%。蛋白尿分級標準為：尿蛋白/肌酐比值（UPCR）<0.5g/g為1級，0.5—1.9g/g為2級，≥2.0g/g為3級。

　　監測與評估

　　治療期間每6—8周進行尿檢，若UPCR≥1.0g/g，需行24小時尿蛋白定量。若24小時尿蛋白>3.5g，應暫停侖伐替尼并請腎內科會診。

　　干預措施

　　輕度蛋白尿（1—2級）可通過ACEI或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）治療；3級蛋白尿需暫停侖伐替尼，待UPCR恢復至<1.0g/g后，以減量25%—50%重啟治療。

　　真實世界案例分析

　　案例一：高血壓管理

　　一名65歲男性患者，治療2周后血壓升至165/100mmHg。加用氨氯地平5mg/天后血壓降至130/80mmHg，繼續侖伐替尼治療未再出現高血壓。

　　案例二：蛋白尿控制

　　一名52歲女性患者，治療4周后UPCR為2.8g/g。暫停侖伐替尼2周后，UPCR降至0.8g/g，以8mg/天劑量重啟治療，隨訪6個月未再出現蛋白尿。

　　多學科協作的重要性

　　高血壓和蛋白尿的管理需腫瘤科、心血管科和腎內科共同參與。例如，難治性高血壓患者可由心血管科制定個體化降壓方案，腎病綜合征患者則需腎內科評估是否需行腎活檢。

　　侖伐替尼相關高血壓和蛋白尿可通過規范監測與干預有效控制。建議建立基于風險分層的副作用管理路徑，結合多學科協作，以保障患者治療安全。

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　　溫馨提示：本文內容僅供參考，并不能替代專業醫療建議。具體的治療方案應由醫生根據患者的實際情況綜合評估后確定。在用藥期間，請與醫生保持密切聯系，及時反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權問題，請聯系我們進行刪除。