晚期肝細(xì)胞癌（HCC）的一線治療選擇直接影響患者生存期。本文通過對比侖伐替尼與索拉非尼的療效數(shù)據(jù)、安全性特征及亞組分析結(jié)果，結(jié)合真實世界研究證據(jù)，為臨床決策提供依據(jù)。

　　侖伐替尼的療效優(yōu)勢

　　總生存期（OS）

　　REFLECT研究顯示，侖伐替尼組中位OS為13.6個月，索拉非尼組為12.3個月（HR=0.92，P=0.271），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但侖伐替尼在亞洲亞組中顯著延長OS至15.0個月，優(yōu)于索拉非尼的10.2個月（HR=0.73，P=0.0262）。

　　無進(jìn)展生存期（PFS）

　　侖伐替尼組中位PFS為7.4個月，顯著優(yōu)于索拉非尼組的3.7個月（HR=0.66，P<0.001）。在中國患者亞組中，侖伐替尼的PFS達(dá)9.2個月，客觀緩解率（ORR）為43.8%。

　　亞組分析

　　侖伐替尼在乙型肝炎病毒（HBV）相關(guān)HCC患者中療效更優(yōu)，中位OS為14.9個月，而索拉非尼為9.9個月（HR=0.73，P=0.002）。對于Child-Pugh B級患者，侖伐替尼的耐受性顯著優(yōu)于索拉非尼。

　　毒性反應(yīng)特征

　　侖伐替尼

　　常見不良反應(yīng)包括高血壓（42%）、蛋白尿（34%）和手足綜合征（25%）。3級以上高血壓發(fā)生率為23%，需密切監(jiān)測血壓并調(diào)整降壓藥物。

　　索拉非尼

　　腹瀉（35%）、手足皮膚反應(yīng)（31%）和高血壓（23%）是主要不良反應(yīng)。3級以上腹瀉發(fā)生率為8%，需及時減量或停藥。

　　真實世界研究證據(jù)

　　一項納入29例患者的回顧性研究顯示，侖伐替尼聯(lián)合免疫檢查點抑制劑（ICIs）的ORR達(dá)25.9%，中位PFS為7個月，6個月OS率為62.6%。相比之下，索拉非尼二線治療的ORR僅為7%—11%。

　　治療選擇策略

　　肝功能Child-Pugh A級患者

　　優(yōu)先選擇侖伐替尼，尤其是亞洲人群和HBV相關(guān)HCC患者。對于Child-Pugh B7級患者，侖伐替尼的耐受性優(yōu)于索拉非尼。

　　高出血風(fēng)險患者

　　索拉非尼的出血風(fēng)險較低（3—4級出血發(fā)生率<3%），可作為替代方案。

　　經(jīng)濟(jì)可及性

　　侖伐替尼已納入中國醫(yī)保目錄，月均費(fèi)用較索拉非尼降低約40%，提高了藥物可及性。

　　侖伐替尼在PFS、ORR和亞洲人群療效方面優(yōu)于索拉非尼，尤其在HBV相關(guān)HCC中表現(xiàn)突出。索拉非尼仍是肝功能較差或出血風(fēng)險高患者的可靠選擇。

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　　溫馨提示：本文內(nèi)容僅供參考，并不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。具體的治療方案應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況綜合評估后確定。在用藥期間，請與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，及時反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系我們進(jìn)行刪除。