皮膚反應與毒性

　　使用阿培利司治療的患者中，已有報道出現嚴重的皮膚反應，包括史蒂文斯-約翰遜綜合征（SJS）和多形紅斑（EM）。對于既往有SJS、EM或中毒性表皮壞死松解癥（TEN）病史的患者，應避免使用阿培利司。若在治療期間出現嚴重皮膚反應的跡象或癥狀，應立即中斷治療并進行病因評估。在皮膚科醫生的指導下進行處理是至關重要的。若確診為SJS、TEN或EM，則應永久停用阿培利司。對于過去在治療中經歷過嚴重皮膚反應的患者，不建議再次使用阿培利司。

　　糖尿病與高血糖風險

　　接受阿培利司治療的患者可能出現嚴重的高血糖，甚至導致酮癥酸中毒。在開始阿培利司治療前，應根據臨床指導進行血糖測試、優化和監測。糖尿病患者在使用此藥時應特別小心，并可能需要加強糖尿病的治療。根據高血糖的嚴重程度，可能需要中斷、減少或終止阿培利司的劑量。患者應被告知高血糖的跡象和癥狀，并密切監測其糖尿病狀況。

　　腹瀉與脫水風險

　　使用阿培利司的患者可能出現嚴重的腹瀉，這可能導致脫水和急性腎損傷。根據腹瀉的嚴重程度，阿培利司的治療可能需要中斷、劑量減少或完全停止。腹瀉患者在使用此藥時應特別謹慎。建議患者在出現腹瀉時開始止瀉治療，增加口服液體的攝入，并立即就醫咨詢。

　　頜骨壞死風險

　　已有報告顯示，使用阿培利司的患者出現頜骨骨壞死（ONJ）的情況。當該藥物與雙膦酸鹽或狄諾塞麥同時或順序使用時，應特別謹慎。對于因既往或同時使用雙膦酸鹽或狄諾塞麥治療而導致頜骨骨壞死的患者，不建議開始阿培利司治療。已患有頜骨骨壞死的患者應根據臨床實踐進行管理。

　　肺炎與呼吸道癥狀風險

　　據報道，接受阿培利司治療的患者可能出現嚴重的肺炎，包括急性間質性肺炎和間質性肺疾病。對于出現新的或惡化的呼吸道癥狀或懷疑患有肺炎的患者，應立即中斷阿培利司治療并進行肺炎評估。患者應被要求立即報告任何新的或惡化的呼吸道癥狀。所有確診為肺炎的患者應永久停用阿培利司。

　　腎功能損害風險

　　對于輕度至中度腎功能損害（CrCl 30 至<90 mL/min）的患者，無需調整阿培利司的劑量。然而，當嚴重腎功能不全患者（CrCl <30 mL/min）使用阿培利司時，建議密切監測，因為其對藥代動力學的影響尚不清楚。此外，阿培利司可能會降低尼古丁的血液水平和作用，而食物可以顯著增強阿培利司的吸收。因此，建議患者在每天同一時間隨餐服用阿培利司，以確保最佳的藥物效果。空腹服用可能會導致血液濃度不足并降低藥物的有效性。

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