Avatrombopag（Doptelet，阿伐曲泊帕）用于治療對(duì)先前治療反應(yīng)不足的慢性ITP成人血小板減少癥。

　　用于治療計(jì)劃接受醫(yī)療或牙科手術(shù)的慢性肝病成人的血小板減少癥。

　　【作用機(jī)制】

　　Avatrombopag是一種口服生物可利用的小分子血小板生成素受體激動(dòng)劑，可模擬血小板生成素的作用并刺激巨核細(xì)胞的增殖和分化，從而增加循環(huán)血小板的產(chǎn)生。

　　【劑量和管理】

　　Avatrombopag以20毫克片劑的形式口服給藥。Avatrombopag應(yīng)與食物一起服用。

　　對(duì)于慢性ITP的治療，avatrombopag的初始劑量為20毫克（1 片），每天一次。應(yīng)根據(jù)需要調(diào)整給藥劑量或給藥頻率以維持血小板計(jì)數(shù)≥50×109/L，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。avatrombopag的劑量不應(yīng)超過(guò)每天40毫克。

　　對(duì)于慢性肝病患者，無(wú)需調(diào)整劑量。

　　在一項(xiàng)慢性ITP的關(guān)鍵臨床試驗(yàn)中，有49名慢性ITP患者評(píng)估了avatrombopag的效果。在6個(gè)月的治療期間（≥50×109/L）中位血小板反應(yīng)持續(xù)時(shí)間（≥50×109/L）在avatrombopag組中為12.4周，而安慰劑組為0周。此外，在第8天，接受avatrombopag的患者中有66％的患者維持了≥50×109/L的目標(biāo)血小板計(jì)數(shù)，而接受安慰劑的患者為0％（P ＜.0001）。

　　【不良反應(yīng)】

　　在慢性ITP患者中，avatrombopag臨床試驗(yàn)中報(bào)告的最常見(jiàn) （≥10％） 不良反應(yīng)是頭痛、疲勞、挫傷 、鼻出血、上呼吸道感染、關(guān)節(jié)痛、牙齦出血、瘀點(diǎn)和鼻咽炎。

　　也有報(bào)告了慢性ITP患者因不良反應(yīng)（即頭痛）而停用avatrombopag。

　　【藥物相互作用】

　　avatrombopag與中度或強(qiáng)效細(xì)胞色素CYP2C9和CYP3A4雙重抑制劑同時(shí)使用會(huì)增加avatrombopag 的暴露量，這可能會(huì)增加avatrombopag相關(guān)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

　　avatrombopag與中度或強(qiáng)效CYP2C9和CYP3A4雙重誘導(dǎo)劑同時(shí)使用會(huì)降低avatrombopag的暴露量，這可能會(huì)降低藥物的療效。

　　【警告和注意事項(xiàng)】

　　血小板生成素受體激動(dòng)劑，包括avatrombopag，與慢性ITP和慢性肝病患者的血栓形成和血栓栓塞并發(fā)癥有關(guān)。應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血小板計(jì)數(shù)是否有血栓栓塞事件；如果發(fā)生血栓栓塞事件，應(yīng)立即開始治療。

　　當(dāng)將avatrombopag用于具有已知血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)因素（包括血栓形成前狀況）的患者時(shí)，應(yīng)仔細(xì)考慮血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加的可能性。

　　Avatrombopag不應(yīng)用于慢性ITP或慢性肝病患者以使血小板計(jì)數(shù)正常化；應(yīng)遵循給藥指南以達(dá)到目標(biāo)血小板計(jì)數(shù)，并應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血栓栓塞事件的體征和癥狀。

　　avatrombopag可以改善對(duì)先前治療沒(méi)有反應(yīng)的適當(dāng)慢性ITP患者的預(yù)后。在臨床試驗(yàn)中，avatrombopag在血小板反應(yīng)的中位累積周數(shù)（≥50×109/L）方面表現(xiàn)出優(yōu)于安慰劑的療效，并且大多數(shù)接受avatrombopag的患者在治療的第8天達(dá)到了目標(biāo)血小板計(jì)數(shù)。此外，在6個(gè)月的治療期間，avatrombopag在維持目標(biāo)血小板計(jì)數(shù)范圍方面優(yōu)于安慰劑。

阿伐曲泊帕孟加拉仿制藥——Avalet圖片

　　阿伐曲泊帕國(guó)內(nèi)已上市，最新醫(yī)保：限擇期行診斷性操作或者手術(shù)的慢性肝病相關(guān)血小板減少癥的成年患者。

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　　【友情提示：本文僅作為參考意見(jiàn)，具體處理辦法還是要醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況綜合評(píng)估后進(jìn)行處理。用藥期間隨時(shí)與醫(yī)生保持聯(lián)系，隨時(shí)溝通用藥情況。】