什么是多發(fā)性骨髓瘤？

　　多發(fā)性骨髓瘤是僅次于非霍奇金淋巴瘤的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。多發(fā)性骨髓瘤起源于骨髓中的漿細(xì)胞，而漿細(xì)胞是B淋巴細(xì)胞發(fā)育到最終功能階段的細(xì)胞。其特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成，極少數(shù)患者可以是不產(chǎn)生M蛋白的未分泌型MM。多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出現(xiàn)各種細(xì)菌性感染。大多患者年齡>40歲。

　　多發(fā)性骨髓瘤如何治療？

　　治療原則

　　（1）一般情況下，無癥狀MM患者，無需治療；癥狀性骨髓瘤才開始治療。

　　（2）對高危的無癥狀MM患者80%可在2年內(nèi)轉(zhuǎn)化為MM，可早期治療干預(yù)。

　　高危的無癥狀MM的定義為：

　　①骨髓中異常漿細(xì)胞≥60%；

　　②肌酐清除率<40ml/分；

　　③血清游離輕鏈比值≥100；

　　④骨骼影像學(xué)檢查出現(xiàn)以下活動(dòng)性病變證據(jù)：核磁共振（MRI）≥1個(gè)以上骨損害；PET-CT陽性；全身低劑量CT發(fā)現(xiàn)>5m的骨損害。

　　一般治療

　　（1）血紅蛋白低于60g/L 輸注紅細(xì)胞或必要時(shí)皮下注射促紅細(xì)胞生成素治療。

　　（2）高鈣血癥等滲鹽水水化，強(qiáng)的松，降鈣素，雙膦酸鹽藥物，原發(fā)病治療。

　　（3）高尿酸血癥水化，別嘌呤醇口服。

　　（4）高黏滯血癥 原發(fā)病治療，必要時(shí)臨時(shí)性血漿交換。

　　（5）腎功能衰竭 原發(fā)病治療，必要時(shí)血液透析。

　　（6）感染 聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，對反復(fù)感染的患者，定期預(yù)防性丙種球蛋白注射有效。

　　化療等方案

　　常用藥物包括：

　　①靶向藥物 目前主要為蛋白酶體抑制劑（硼替佐米、卡非佐米）和免疫調(diào)節(jié)劑（沙利度胺、來那度胺或泊馬度胺）2種；

　　②傳統(tǒng)藥物包括馬法蘭、阿霉素和環(huán)磷酰胺等；

　　③糖皮質(zhì)激素 如地塞米松、強(qiáng)的松等。

　　常用的化療方案組合為：蛋白酶體抑制劑/免疫調(diào)節(jié)劑+糖皮質(zhì)激素；或蛋白酶體抑制劑/免疫調(diào)節(jié)劑+傳統(tǒng)化療藥物+糖皮質(zhì)激素；或傳統(tǒng)化療藥物+糖皮質(zhì)激素（屬于傳統(tǒng)化療方案）。

　　已證明，含有蛋白酶體抑制劑/免疫調(diào)節(jié)劑新藥的方案的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)化療方案。故MM患者應(yīng)盡量采用包含蛋白酶體抑制劑/免疫調(diào)節(jié)劑新藥的方案治療。

　　（1）適合做自體移植的患者 采用不含馬法蘭的聯(lián)合方案，避免其對造血干細(xì)胞的損傷；

　　（2）不適合做自體移植的患者 如年齡大于65歲老年患者，傳統(tǒng)藥物可選用含馬法蘭的聯(lián)合方案。

　　造血干細(xì)胞移植

　　所有有條件的患者均推薦進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植，部分年輕高危的患者可以酌情考慮異體造血干細(xì)胞移植。

　　放療

　　用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓壓迫癥狀者。

　　聯(lián)合方案總結(jié)

　　近年來,隨著多發(fā)性骨髓瘤新藥的出現(xiàn), MM 的治療手段也在不斷進(jìn)步,以下整理了多發(fā)性骨髓瘤高效聯(lián)合治療方案,更有效的提高和延長患者的緩解率和生存期。

　　1.來那度胺(或泊馬度胺或沙利度胺)+地塞米松

　　2.卡非佐米(或伊沙佐米或硼替佐米)+來那度胺+地塞米松

　　3.硼替佐米(或卡非佐米)+環(huán)磷酰胺+地塞米松

　　4.埃羅妥珠單抗(或達(dá)雷木單抗)+來那度胺+地塞米松

　　5.硼替佐米+阿霉素+地塞米松

　　6.帕比司他+硼替佐米+地塞米松7.埃羅妥珠單抗+硼替佐米+地塞米松8.馬法蘭+潑尼松+沙利度胺或硼替佐米9.長春新堿+阿霉素+地塞米松

　　10.地塞米松+環(huán)磷酰胺+依托泊苷+順鉑

　　11.地塞米松+沙利度胺+順鉑+阿霉素+環(huán)磷酰胺+依桿泊苷+硼替佐米

　　12.塞利尼索+地塞米松

　　對于新診斷的多發(fā)性骨髓瘤患者,通常根據(jù)患者的病情年齡、分期、并發(fā)病、危險(xiǎn)度來制定治療方案。具體還是需要和自己的主治醫(yī)生詳細(xì)溝通，確定屬于自己的最合適的治療方案。

　　切記：不要隨便用藥，不要隨便相信代購的賣藥推薦，和醫(yī)生溝通確認(rèn)！

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　　【友情提示：本文僅作為參考意見，具體處理辦法還是要醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況綜合評估后進(jìn)行處理。用藥期間隨時(shí)與醫(yī)生保持聯(lián)系，隨時(shí)溝通用藥情況。】